全程健康教育對高壓氧治療引起氣壓傷的影響

江西省吉安市中心人民醫院，江西 吉安 343000

全程健康教育對高壓氧治療引起氣壓傷的影響

肖長嬌

江西省吉安市中心人民醫院，江西 吉安 343000

目的探討全程健康教育對高壓氧治療引起氣壓傷的影響。方法選擇高壓氧室治療的320例神志清楚的患者，隨機分為治療組和對照組各160例，對照組行常規健康教育，治療組在常規健康教育的基礎上增加全程健康教育。結果治療組發生氣壓傷9例，發生率為5.6%，對照組發生氣壓傷29例，發生率為18.1%，兩組氣壓傷發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論高壓氧治療中實施全程健康教育可提高患者的滿意度，減少高壓氧治療引起的氣壓傷，讓患者更好的完成治療方案。

氣壓傷；全程健康教育；影響

氣壓傷是指高氣壓或者低氣壓環境中氣壓發生變化，環境內的液體和固體因無壓縮性而受力均勻，而當氣體有壓縮性時體內某些含氣腔竇器官因受力不均勻而致機械損傷。常見的氣壓傷有中耳氣壓傷、鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷，是高壓氧治療較常見的并發癥。據文獻報道，其發病率國外約為17%，國內約為10%～20.3%[1]，嚴重的影響了患者的治療。我室綜合分析了高壓氧治療引起氣壓傷多方面因素，對因病情需要治療的患者在常規健康教育的基礎上從接診、入艙前、入艙治療、出艙后進行口頭、書面、示教、宣傳欄等全程健康教育路徑，減少了氣壓傷的發生率，取得了滿意的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月至2013年6月在我院高壓氧室接受治療的320例神志清楚的患者作為研究對象。其中男132例，女168例，年齡7～73歲，平均年齡46歲。腦梗塞121例，腦外傷后75例，耳鳴62例，放射性損傷25例，一氧化碳中毒后19例，脂肪液化11例，眩暈癥7例。病例入選標準：符合2004年中華醫學會高壓氧分會制定的《高壓氧治療適應癥》[2]。

1.2 治療方法 對照組行常規健康教育，治療組在常規健康教育基礎上增加全程健康教育路徑。

1.2.1 入艙前做好宣教工作 ①接診后詳細詢問病史，排除高壓氧治療禁忌癥。②入艙前做耳咽管通氣功能測定，耳咽管通暢者才可以進艙，急性鼻竇炎原則上不宜進艙，輕微鼻塞者在入艙前10分鐘向鼻腔滴血管收縮劑。③根據病情講解高壓氧治療目的。④更衣，嚴禁攜帶易燃、易爆及油類物品進艙。⑤進艙前囑患者排空大小便，介紹艙內的設施及注意事項。⑥指導首次進艙患者正確佩戴面罩，并進行示范指導。⑦講解加、減壓時常見的不良反應及預防方法，消除恐懼和疑慮，現場示范預防不良反應的方法，如升壓時做吞咽、咀嚼、捏鼻鼓氣動作，減壓時放松、不摒氣、不劇烈咳嗽等。⑧安排新老患者同艙治療，成功病例現場示教。⑨對年老、文化低的患者要耐心、細心的做好入艙工作。

1.2.2 操艙人員在加壓初期嚴格控制加壓速度，艙壓在0.03Mpa下應緩慢加壓，每10S詢問患者有無耳痛、耳脹反應，指導患者做吞咽、咀嚼、捏鼻鼓氣等中耳調壓動作，待艙壓順利升到0.06Mpa時，如患者無不適可以加快速度，如果升壓過程中患者有耳痛，應減慢或者停止加壓，等患者做好調節咽鼓管功能動作，癥狀消失后再繼續加壓，如果再加壓仍然有癥狀，則減壓出艙，暫停治療。

1.2.3 穩壓吸氧階段 全程觀察患者的吸氧情況，注意正確指導，防止意外情況發生。

1.2.4 減壓開始階段 通知艙內患者注意保暖，囑患者自然呼吸，不做劇烈運動，不要摒氣，避免劇烈咳嗽，如有不良反應，應減慢或停止減壓，待適應后再減壓，整個治療過程中保持通訊通暢。

1.2.5 治療結束護送患者出艙，聽取患者的感受和意見，囑患者注意休息，清淡飲食，交代下次治療時間。

1.3 導致氣壓傷的常見原因[2]咽鼓管不通暢或者堵塞、患者艙內調壓不當、操作者操作不當、加減壓過快、患者在減壓時摒氣呼吸及劇烈咳嗽等。

1.4 診斷標準 中耳氣壓傷的診斷標準參照《氣壓損傷性中耳炎的診斷標準》[3]。①中耳氣壓傷臨床表現：輕度，患者耳痛較輕、耳有悶脹感、鼓膜內陷、中耳黏膜充血；中度，耳痛劇烈、有耳鳴、耳有堵塞感、鼓膜廣泛充血、中耳腔有滲出液；重度，鼓膜破裂、劇烈耳痛突然消失、有血性滲出物從外耳流出。②鼻竇氣壓傷臨床表現為:副鼻竇粘膜充血、腫脹，嚴重的可出現出血、滲出，并有局部不同程度的疼痛、壓痛和扣痛等癥狀。③肺氣壓傷臨床表現為：在高壓艙內突然出現肺出血、昏迷、皮下氣腫或者縱隔氣腫、脈快而細弱、呼氣性氣喘、刺激性咳嗽、口鼻流出泡沫狀血液、紫紺、胸悶、胸痛等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，以卡方檢驗行組間比較，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組發生氣壓傷29例，發生率18.1%，治療組發生氣壓傷9例，發生率5.6%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氣壓傷情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

高壓氧治療是讓患者在密閉的加壓艙內吸入高于一個大氣壓的高濃度的氧，使氧壓或者氧分壓超過1ATA以達到治療疾病的目的。但高壓氧治療過程中如果沒有很好的掌握適應癥和禁忌癥，沒有做好入艙治療的健康宣傳教育工作，或者操作不規范會產生一系列的毒副作用，給臨床治療帶來一定的困難，延緩最佳治療時機，應當盡量避免，因此，多途經、有針對性的全程健康教育是很有必要的。

本研究提示高壓氧治療過程中全程健康教育可提高患者的滿意度，加快知識的掌握，預防和減少了高壓氧治療中氣壓傷的發生率，讓患者更好更快的完成治療。

[1]孫莉，石燕，韓桂池，等.中耳氣壓傷相關因素分析及處理對策[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2007,14(5)：312-313.

[2]李寧，黃懷.高壓氧臨床治療學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007:3-242.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2版.北京：人民軍醫出版社，1998:693.

肖長嬌(1970-)，江西吉安人，主管護師，主要從事高壓氧治療與護理。E-mail:husixiao2006@163.com

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1007-8517(2014)10-0090-02

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