腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石30例臨床觀察

江西省信豐縣人民醫院，江西 信豐 341600

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石30例臨床觀察

張燕良曾淑娟

江西省信豐縣人民醫院，江西 信豐 341600

目的觀察腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床療效。方法選取收治的膽囊結石合并膽總管結石患者60例，隨機均分為觀察組和對照組。對照組行傳統膽囊切除并膽總管切開取石手術；觀察組行腹腔鏡加膽道鏡下膽囊切除并膽總管切開取石手術。術后比較兩組治療效果。結果觀察組與對照組比較，手術時間更長，術中出血量較少，術后排氣時間、住院天數較短、并發癥發生率較低，有統計學差異(P<0.05)。結論腹腔鏡聯合膽道鏡對膽囊結石合并膽總管結石患者的治療，可達到與傳統手術一致的結石清除率，且創傷小、恢復快、并發癥少，值得臨床推廣。

膽囊結石；膽總管結石；腹腔鏡；膽道鏡；療效觀察

膽囊結石是臨床常見的膽道疾病，隨著人們生活節奏的加快和飲食習慣的改變，近年來膽囊結石的發病率呈明顯上升趨勢，且有臨床報道，高達21%的膽囊結石患者同時合并膽總管結石[1]。近年來微創手術被不斷應用于膽道疾病的治療，現就其治療效果的觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年1月收治的膽囊結石合并膽總管結石患者60例，隨機均分為觀察組和對照組。所有患者均經腹部超聲檢查或上腹CT檢查明確診斷，并排除其它結石類型如腎臟結石、輸尿管結石和不能耐受手術治療的患者。觀察組男性20例，女性10例，年齡39歲～71歲，平均46.2歲，病程1～10年，平均病程5.3年，膽總管直徑0.8～2.2cm，平均直徑1.3cm；對照組男性18例，女性12例，年齡37～70歲，平均45.9歲，病程1～11年，平均病程5.6年，膽總管直徑0.9～2.1cm，平均直徑1.5cm。兩組患者在性別、年齡、病程以及膽總管直徑等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組給予傳統開腹手術治療，行氣管插管全麻，常規切開腹部，切除膽囊并切開膽總管取石，術后對腹腔進行徹底沖洗，并留置T管引流，最后逐層縫合切口。術后3～4w行T管造影，無結石殘余后拔除T管。觀察組給予腹腔鏡聯合膽道鏡探查取石術。行氣管插管全麻，取仰臥位，為使穿刺孔與膽總管距離較近，選擇劍突下3cm右側2cm處行穿孔，其余各孔與常規腹腔鏡膽囊切除術的穿孔操作位置相同，注入CO2建立人工氣腹，腹部壓力維持在12～14mmHg。解剖膽囊膽囊三角區，并用超聲刀離斷膽囊動脈，但暫時不切斷膽囊管，而在近但總管處行夾閉。于膽囊管與肝總管交互處切開膽總管前壁，并于劍突處的穿孔置入膽道鏡，用取石網藍取出膽總管結石，取石成功并檢查無結石殘留后，置入T管并固定，同時常規行腹腔鏡膽囊切除術。術后3～4w行T管造影檢查，若無結石殘余可拔除T管。

1.3 觀察指標 結石清除率、手術時間、術中出血量、術后引流量、術后排氣時間、住院天數及術后并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況及治療效果比較 兩組患者均順利完成手術，且觀察組無中轉開腹手術病例。術后T管造影顯示均無結石殘留，兩組結石清除率均為100%，兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。表1示，觀察組與對照組比較，手術時間更長，術中出血量較少，術后排氣時間、住院天數較短、并發癥發生率較低，有統計學差異性(P<0.05)。

表1 兩組患者手術情況的比較±s)

注：觀察組與對照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組患者手術后并發癥比較 觀察組術后僅1例患者出現反流性食管炎，對照組術后共6例患者出現腹腔感染、腸粘連、膽漏、切口疝等并發癥，兩組并發癥發生率比較觀察組明顯小于對照組(P<0.05)。

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石是臨床常見的外科疾病，應用B超、CT或MRI等檢查均可給予明確診斷。腹腔鏡下行膽囊切除手術(LC)已經十分成熟。但對于膽囊結石合并膽總管結石仍主要行傳統行開腹手術。但是，近年來隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡聯合膽道鏡治療的技術越來越成熟，其以逐步用于膽囊結石合并膽總管結石患者的治療[2]。研究結果顯示，腹腔鏡聯合膽道鏡治療這類疾病，結石清除率達100%，與傳統開腹手術無明顯差異；但術中出血量少、術后恢復時間更短，優勢明顯。結果也表明，觀察組手術時間較長，可能與手術操作復雜有關，如術中需要對較小的膽管結石行膽道造影檢查，在膽總管切開取石的過程中，要在較為精確的位置切開腹膜，以防導致止血困難[3]；且為防止術后膽汁外滲，術中應對膽總管進行精細縫合，并整齊對合，防止膽總管表面的過度剝離，總之手術較為復雜，這也對臨床手術醫生技術水平也提出了更高的要求，但是相信隨著外科醫生手術經驗的不斷增加以及技術的不斷成熟，手術時間也會顯著縮短[4]。

總之，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石患者療效顯著，結石清除率高，并具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，值得臨床推廣應用，但應嚴格掌握手術適應癥，不斷提高手術操作技能。

[1]普學亮,朱磊,李春滿,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，14(17)：155-156.

[2]章志軍，王波，黃俊偉，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石52例臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊，2012，12(8)：1321-1322.

[3]劉旭日.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的療效分析[J].中外醫學研究，2012，12(33)：9-10.

[4]王愛東.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床應用[J].現代醫藥衛生，2013，15(4)：529.

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1007-8517(2014)10-0088-02

2014.03.26)