定喘湯合麻杏石甘湯治療熱哮45例臨床觀察

廣東省惠州市惠陽區中醫院，廣東 惠陽 516211

定喘湯合麻杏石甘湯治療熱哮45例臨床觀察

鄒葆珠

廣東省惠州市惠陽區中醫院，廣東 惠陽 516211

目的探討定喘湯合麻杏石甘湯治療熱哮的臨床效果。方法選取90例熱哮患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組組各45例，觀察組給予定喘湯聯合麻杏石甘湯治療，對照組給予糖皮質激素、β-受體激動劑等吸入或口服治療。結果：觀察組患者總有效率為93.33%；明顯優于對照組的84.44%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論定喘湯聯合麻杏石甘湯治療熱哮臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

定喘湯；麻杏石甘湯；熱哮；療效觀察

支氣管哮喘屬中醫哮病范疇，是由于宿痰伏肺，遇誘因感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急所致發作性的痰鳴氣喘疾患，發作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為重要特征，屬于內科最普遍的疾病之一[1]。我國哮喘發病率呈逐年上升趨勢，成人發病率達到了1.4%，其主要發病群體為青壯年。筆者對所收治的45例熱哮病例采用定喘湯聯合麻杏石甘湯治療，探討臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2012年2月至2013年4月收治的90例熱哮患者作為研究對象，其中男性48例，女性42例。年齡17～55歲，平均40.2歲，病程2個月至25年。病情程度主要為輕、中度。隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男22例 ，女23例，平均年齡為34.2歲，平均病程6.8年，病情輕度21 例，中度24例；對照組中男19例，女26例，平均年齡35.2歲，平均病程7.8年，病情輕度23例，中度22例。兩組患者年齡、病程及病情等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者給予定喘湯合麻杏石甘湯治療。定喘湯組方：桑白皮15g,炙麻黃9g,黃芩15g,半夏10g,蘇子6g,款冬花、杏仁各10g,炙甘草6g,白果10g。若患者口痰稠加浮海石24g(先煎),浙貝10g；若患者胸口發悶加瓜蔞皮15g；若患者出現高熱癥狀加蘆根、魚腥草、天花粉各30g。1劑/d，用水煎熬2次，口服3次/d，1療程為10d。麻杏石甘湯組方：麻黃l0g、杏仁12g、生石膏30g、甘草6g。遵循中醫辨證加減理論：若患者咳嗽厲害時加紫菀、枇杷葉；若患者口痰偏黃稠時，加桑白皮、知母、梔子、黃芩、川貝、瓜簍皮；若患者下咽困難時加射干、牛蒡子；若換氣喘難以平臥或運動喘氣加劇時加地龍、炙黃芪，太子參、五味子、白果等。水煎服，1劑/d，早晚分服，1療程為l0d。對照組患者參照《支氣管哮喘治療指南》，對熱哮患者采用糖皮質激素、β受體激動劑等吸入或口服治療。1周為1個療程，堅持服用1個療程。

1.3 療效標準 ①臨床療效標準。顯效：哮喘癥狀以及肺部哮鳴音全部消失；好轉：哮喘癥狀及肺部哮鳴音逐漸好轉；無效：哮喘真正及肺部哮音并未好轉，更有甚者逐漸加重。②肺功能療效標準。 顯效：PERF( 1秒鐘用力呼氣流速峰值)增加30%以上;好轉:PERF或PEF增加10%～30%；無效；PERF或PEF增加<10%[2]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對比兩組的治療效果及患者肺功能，觀察組患者顯效39例，好轉3例，無效3例，總有效率為93.33%；對照組顯效10例，好轉28例，無效7例，總有效率為84.44%。差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者肺功能比較 治療后兩組患者肺功能均有效改善，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者肺功能比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

西醫學認為本病是由多種細胞( 如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等) 和細胞組織參與的氣道慢性炎癥性疾患，其病理改變是氣道炎癥，導致氣道受阻，基本特征是氣管高反應性，因此西醫治療是在抗炎藥應用的基礎上，配合支氣管擴張藥( 如β受體激動劑)。糖皮質激素可抑制氣道炎癥，降低氣道高反應性，主要作用于支氣管平滑肌上的β腎上腺素受體，擴張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。支氣管哮喘屬中醫學“哮癥”的一種。其發病原理主要是由于宿痰潛伏在肺上，再加上外感、飲食、情緒波動、疲憊等原因。癥狀表現為不間斷出現氣喘、痰鳴。臨床上劃分為寒哮和熱哮兩種。定喘湯與麻杏石甘湯具有“降氣平喘、清熱化痰”的作用[3]。藥方中的麻黃具有宣肺散邪，平復氣喘的功效，且不會損傷肺氣；桑白皮、黃芩、知母、梔子、川貝、瓜簍皮具有清泄肺熱，平復氣喘，相互配合，對熱哮治療效果極佳；半夏、款冬花、蘇子、杏仁、炙甘草等具有較好的祛痰止咳效果，順暢氣道，從而達到清熱化痰的功效；地龍、炙黃芪、太子參、五味子、白果等以解痙、補氣、平喘，全方合用能很好地起到清熱宣肺，化痰平喘之效，使癥狀能迅速得到緩解。

綜上所述，定喘湯合麻杏石甘湯治療熱哮臨床療效較好，能夠有效改善患者癥狀，增強患者肺功能,值得臨床推廣應用。

[1]徐麗,張永平,袁維真,等.麻杏石甘湯君藥不同配伍比例治療支氣管哮喘急發期52例的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報, 2012(01)：66-68.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京: 南京大學出版社，2008.

[3]唐百冬,屈婭婷.定喘湯化裁方配合西藥治療支氣管哮喘(熱哮)35例臨床觀察[J].中國醫藥指南,2008(24)：294—301.

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2014.03.20)