參附湯加減治療慢性充血性心力衰竭50例臨床觀察

安徽省宿州市中醫院心內科,安徽 宿州 234000

參附湯加減治療慢性充血性心力衰竭50例臨床觀察

曹慧珍

安徽省宿州市中醫院心內科,安徽 宿州 234000

目的探討參附湯治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法選擇100例慢性充血性心力衰竭患者為研究對象，隨機將其分為對照組和實驗組各50例，對照組患者接受常規基礎治療，實驗組患者在此基礎上加用參附湯治療，對比分析兩組患者臨床療效。結果實驗組患者臨床治療總有效率、中醫癥狀改善情況均明顯優于對照組(P<0.05)。結論參附湯治療慢性充血性心力衰竭療效較好，能有效改善患者臨床癥狀。

參附湯；慢性充血性心力衰竭；臨床觀察

慢性充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure,CHF)是心血管疾病的常見類型，具有死亡率高和住院率高等特征，對患者的健康和生命安全造成嚴重的損害。參附湯為峻補陽氣以救暴脫之劑。主治元氣大虧，陽氣暴脫，汗出粘冷，四肢不溫，呼吸微弱，或上氣喘急，或大便自利，或臍腹疼痛，面色蒼白，脈微欲絕。現用于心力衰竭見有上述癥狀者。是根據中醫學理論在臨床中常用的一種慢性充血性心力衰竭臨床治療藥物，具有消腫行水化氣、救逆回陽益氣的作用[1]。筆者對參附湯治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果進行了觀察，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2013年11月收治的100例慢性充血性心力衰竭患者作為研究對象。男性61例，女性39例，年齡57～81歲，平均年齡(72.5±12.1)歲。患者心功能分級情況為：45例III級，55例II級。隨分為對照組和實驗組每組50例，對照組中男性30例，女性20例，患者年齡57歲～80歲，平均年齡(72.4±12.0)歲。患者心功能分級情況為：22例III級，28例II級；實驗組男性31例，女性19例，患者年齡58歲～81歲，平均年齡(72.7±12.3)歲。患者心功能分級情況為：23例III級，27例II級。兩組患者性別、年齡及心功能分級等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 ①藥物過敏或是過敏體質者；②高血壓、精神病患者或是妊娠哺乳期女性；③并發造血、內分泌、腎、肝系統等疾病患者；④急性冠狀動脈綜合征者；⑤活動性心肌炎或心包炎者；⑥心功能分級Ⅵ級者。

1.3 方法 兩組患者均接受慢性充血性心力衰竭基礎性臨床治療，主要包括醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管擴張劑或利尿劑等。實驗組在此基礎上接受參附湯(《世醫得效方》)治療，具體藥方為人參，綿附(炮，去皮、臍)豆蔻(微火煨裂)，合并喘甚者加五味子、蛤蚧；合并不欲飲食、腹脹、便秘者加焦三仙、大黃；合并神志不清者加石菖蒲、遠志；合并水腫明顯者加萬年青根、茯苓皮；合并咳逆者加鐘乳石、蘇子；合并咯吐清稀泡沫痰、畏寒者加細辛、干姜。用230g清水煎服，每天1劑，加2枚大棗、7片生姜同煎，空腹時口服連續治療12周為1個療程，兩組觀察對象均接受2個療程的治療，在臨床治療過程中不再接受其他藥物治療。

1.4 療效評定標準

1.4.1 臨床療效評定標準[2]以《中藥新藥臨床研究指導原則》相關規定作為療效評定標準。顯效：治療后癥狀、體征明顯改善,心功能改善2級；有效：治療后癥狀、體征有改善,心功能改善1級；無效：治療后心功能級別及癥狀、體征無改善；惡化：治療后心功能級別及癥狀、體征不但未改善，且程度加重；死亡：治療后患者不但心功能級別及癥狀、體征無改善，且死亡。總有效率=(顯效+有效)/病例總數×100%。

1.4.2 中醫癥狀評分標準[3]具體見表1。

表1 中醫癥狀評分標準表

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者臨床治療總有效率為90%，明顯優于對照組的70%，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

2.2 兩組患者中醫癥狀改善情況比較 實驗組患者中醫癥狀改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學差異(P<0.05)，具體見表2、表3。

表2 兩組患者臨床治療效果比較表 [例(%)]

表3 兩組患者各項癥狀改善情況比較表(分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

心力衰竭屬于中醫學中“水腫”、“ 喘癥”、“ 心悸” 等范疇。王叔和首先在《脈經》中提出“心衰”的病名：“心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉。”認為陽氣虛衰水停乃心衰的主要病機，脈沉伏是心衰脈象，并提出調其陰陽利其小便的治法。慢性充血性心力衰竭(CHF)屬于本虛標實證，本虛包括陽虛和氣虛兩類，標實為瘀血、痰飲，因而其臨床治療應以活血化瘀、利水消腫、益氣溫陽為基本原則。參附湯是中醫學中慢性充血性心力衰竭臨床治療的常用藥物，其主要藥物構成包括肉豆蔻、綿附、人參等，方中人參甘溫大補元氣；附子大辛大熱，溫壯元陽。二藥相配，共奏回陽固脫之功。《刪補名醫方論》說：“補后天之氣，無如人參；補先天之氣，無如附子，此參附湯之所由立也，…二藥相須，用之得當，則能瞬息化氣于烏有之鄉，頃刻生陽于命門之內，方之最神捷者也。”各味藥物聯合使用，具有標本兼治，心脾共治的效果，能夠溫陽復脈、益氣活血。另參附湯主治欲作厥狀、滑泄不固、下痢鮮血等癥。參附湯屬于一種峻補陽氣以救暴脫的藥物。在上述主治病癥的基礎上，還有助于血脫亡陽、癰瘍久潰、產后或月經暴崩、大病虛極欲脫等疾病的臨床治療。但一見陽氣來復，病情穩定，便當辨證調治，不可多服，免純陽之品過劑，反致助火傷陰耗血。

現代研究表明[4]，參附湯具有延長動物耐缺氧時間、保護心肌、增加冠脈流量、抗心律失常、抗休克、抗脂質過氧化及調節免疫功能、改善血液流變學、興奮垂體-腎上腺皮質功能等作用。綜上所述，慢性充血性心力衰竭患者在常規治療基礎上給予參附湯治療療效較好，能有效改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

[1]田儒進,楊予,盧玉龍,曾向東.參附湯治療慢性充血性心力衰竭的遠期療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2013,32(29):9-10.

[2]黃海燕.自擬參附湯治療充血性心力衰竭臨床觀察[J].吉林中醫藥,2011,31(12):1185-1186.

[3]黃春英,曾琛.參附湯聯合西藥治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].陜西中醫,2011,32(02):131-132.

[4]姚軍，盧小容.參附注射液治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].醫學理論與實踐,2010,23(03):287-288.

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