腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張50例臨床觀察

山東省平原縣第一人民醫院泌尿外科，山東 平原 253100

腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張50例臨床觀察

朱方兵

山東省平原縣第一人民醫院泌尿外科，山東 平原 253100

目的探討腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的臨床效果。方法對我院泌尿外科收治的100例精索靜脈曲張患者，運用隨機方法分為試驗組和對照組，每組各 50例。試驗組實施腹腔鏡精索靜脈高位結扎術，對照組實施傳統開放式手術。比較手術時間、術后住院天數、精液質量、復發率、并發癥的發生情況。結果試驗組在手術時間、住院天數、復發率及并發癥方面優于對照組 (P<0.05)；在精液質量方面，差異沒有統計學(P>0.05)。結論腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張能大大縮短住院天數，降低并發癥的發生，縮減復發率。

腹腔鏡；精索靜脈曲張；臨床效果

精索靜脈曲張是現代男性多見的病癥之一，患者多為青壯年，發病部位多為左側，右側的發病常見于雙側病變時，單獨右側發病較為少見。目前精索靜脈曲張在我國男性中的發病率高達13%[1]，而且呈逐年上升的趨勢。據相關資料統計精索靜脈曲張患者中有25%的患者出現精液異常[1]，是誘發男性不育的常見癥，該病成為社會共同關注的問題。精索靜脈曲張導致不育的機制為男性的精索內的蔓狀靜脈叢的不正常擴張，呈迂曲或伸長，造成患者的血液淤滯、精索靜脈回流受阻、血液反流導致陰囊溫度上升，組織缺氧，損傷睪丸生精細胞，對精液質量造成嚴重影響。精索靜脈曲張的患者可表現為陰囊部下墜痛和脹大，陰部隱痛可放射至下腹部和腰部，當患者久坐、久站及勞累后癥狀加重，若患者平臥和休息后癥狀會減輕，精索靜脈曲張嚴重的患者可合并神經衰弱及性功能減退等癥狀。臨床上可將精索靜脈曲張分為I度～Ⅲ度。對于輕度和中度的精索靜脈曲患者可以遵醫囑進行常規治療，對于重度的患者應及時正確對癥處理，避免造成不育。目前精索靜脈曲張的治療方法包括藥物治療和手術治療兩種方式。藥物治療為服用對精索靜脈曲張血管有作用、有輔助改善精液質量的藥物。手術治療包括傳統開放式、腹腔鏡精索靜脈高位結扎術等。我院對2012年1月至2014年1月來我院進行精索靜脈曲張治療的患者，進行腹腔鏡精索靜脈高位結扎治療，取得良好的療效，現將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇精索靜脈曲張的100例患者作為研究對象。患者年齡23～56歲，平均年齡(32±8)歲，病程9d至7年，平均病程(4.5±3.5)年。所有患者在入院時均經彩色多普勒超聲檢查確診為精索靜脈曲張，其中單側精索靜脈曲張的有 86例，雙側曲張14例；曲張在左側的73人，右側曲張13人，雙側曲張14人；按照精索靜脈曲張分級，I度52例，Ⅱ度 36例，Ⅲ度 12例；精液常規檢查：無精子癥21例 ，少精癥56例 ，弱精子癥23例。所有患者在臨床上表現為陰囊墜脹、陰囊潮濕、陰囊腫大、睪丸下垂、伴陰囊可見蚓狀迂曲成團的靜脈曲張，精索靜脈直徑增粗，平臥后減輕或消失，部分患者出現婚后不育。

隨機將100例患者分為兩組，每組各50例患者，試驗組使用腹腔鏡精索靜脈高位結扎治療，對照組使用傳統開放式手術治療，兩組患者在年齡、病程、精子質量、病情等方面無明顯差異，無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用連續硬膜外麻醉，術中取仰臥位，取腹股溝進路，在腹股溝韌帶上方斜切口，長約3.5cm，按腹外斜肌鍵膜、提睪肌的順序逐層切開，打開腹股溝管，找到曲張的精索靜脈后，進行精索靜脈每一支的分離，游離出一小段靜脈后做兩端結扎，中間一段予以切除，注意保護輸精管、睪丸動脈及淋巴管，避免損傷或被被扎。若患者為雙側病變，同法處理。在確定無靜脈漏扎后，還納精索，將精索筋膜、腹外斜肌腱膜進行分層縫合，關閉切口，重建外環口，外環口的大小以僅可容一小指為宜，術畢縫合皮膚。試驗組采用氣管插管全身麻醉，術中采取頭低腳高的仰臥位，大約20°，取臍下弧形切口lcm，將皮膚切開后，提起腹壁，建立人工氣腹后置入10mm套管針和腹腔鏡，于內環上方找到曲張的精索靜脈，觀察病變精索靜脈，沿精索血管表面 T形切開腹膜約1.2cm，電鉤分離出精索靜脈，用絲線做兩端結扎，注意不要損傷睪丸動脈等，若患者是雙側病變，則給予雙側結扎。手術完畢退出操作器械、拔出套管、消除氣腹、切口逐層縫合，寬膠布粘住皮膚切口。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術后住院天數、復發情況、精液質量及并發癥的差異。對所有患者進行術后隨訪，觀察有無陰囊水腫、睪丸體積變化，并進行彩色多普勒超聲檢查和精液質量檢查。

1.4 統計學方法 應用 SPSS 16.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，率的比較采用卡方檢驗法，P<0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組手術時間、術后住院天數、復發率及并發癥對比

注：與對照組比較，*p<0.05

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后住院天數、復發率及并發癥對比 試驗組在手術時間、術后住院天數、復發率及并發癥方面顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組精液質量對比 試驗組精液質量與對照組比較，差異沒有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組精液質量對比

注：與對照組比較，P>0.05

3 討 論

精索靜脈曲張(VC)是泌尿外科常見病，該病可以分為原發性和繼發性兩種，多見于青壯年，發病率呈逐年遞增。精索靜脈曲張好發于從事長久站立工作的人，發病的原因包括器官或血管壓迫、長時間站立、精索靜脈的瓣膜有缺陷等。器官或血管壓迫包括乙狀結腸壓迫、腸系膜上動脈壓迫、右髂動脈壓迫等。因精索靜脈先天性無瓣膜或靜脈瓣關閉不全造成血液返流引起血液淤積，使蔓狀靜脈叢擴張增粗，造成血液回流路徑長、阻力增大，睪丸血液循環環境改變，睪丸溫度升高，蔓狀靜脈叢迂曲擴張呈團狀，睪丸局部代謝產物蓄積，導致精子的生成、發育微循環環境改變，患者的精液質量下降，腎上腺代謝產物含量升高。精索靜脈曲張多發生在左側，這是由于睪丸的血液循環有著豐富的側支循環，左側精索靜脈比右側長，呈直角匯入左腎靜脈，左側精索由于受到乙狀結腸或動脈壓迫，加之血管壁彈力纖維發育不良等因素的影響，造成左側精索靜脈曲張發病率明顯高于右側，據相關資料統計[2]，在精索靜脈曲患者中左側曲張大約占80%。目前，我國男性精索靜脈曲張患者中，右側發病和雙側發病正在逐年增加，其實右側精索靜脈曲張往往因為曲張程度較低，易被忽視。一側的精索靜脈曲張治療不佳，往往能導致雙側睪丸生精功能障礙，甚至能夠造成患者的睪丸發育滯緩和體積減小，患病較輕者會感到陰囊墜痛不適，嚴重的可造成不育。精索靜脈曲張給患者及其家庭帶來了很大的壓力，降低了患者的生活質量。臨床上治療精索靜脈曲張的方法有藥物治療和手術治療，藥物治療主要是服用對精索靜脈曲張血管有作用、可輔助改善精液質量的藥物。手術治療包括傳統的開放手術和腹腔鏡手術。開放性手術為傳統的術式，手術方法是在腹膜后、腹股溝管內環水平高位結扎或切斷精索內靜脈，進行雙側精索靜脈高位結扎術，這種術式能夠使迂曲的靜脈團塊減少或消失，同時糾正了睪丸代謝紊亂，減輕患者的臨床癥狀。但該術式創傷較大，容易扎漏靜脈，且術后復發率高。隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術已經成為臨床上治療精索靜脈曲張的重要手術方式，具有手術創傷小，不需要解剖提睪肌，避免了在手術中損傷輸精管動靜脈、精索外靜脈，并且術后恢復快，有利于術后側支循環的建立和恢復。結扎部位更高，視野清晰，精索動靜脈被放大，解剖更清楚，結扎方便，效果更好，不易遺漏；攝像系統放大下操作易分辨精索動靜脈，辨認精索靜脈的走向、數目，避免誤扎、漏扎。結果表明，試驗組在手術時間、術后住院天數、復發率及并發癥方面顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，綜上所述，腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張能大大縮短住院天數，降低并發癥和復發率的發生。

[1]陳向峰，周立新，劉毅東等．3種精索靜脈曲張手術方式的療效分析(附 88例報告)[J]．中華男科學雜志，2009，15(5)：413-416．

[2]朱宏建，肖序仁，陳湘龍等．腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的分析[J]．臨床泌尿外科雜志，2010，25(8)：633-634．

R654.4

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1007-8517(2014)10-0045-02

2014.03.07)