醫(yī)院騙保2414萬元背后

江舟

從2012年開始，海南省有關部門不斷收到舉報，內容直指海南省安寧醫(yī)院在履行醫(yī)療保險服務協(xié)議中，采取虛構事實的手段騙取醫(yī)療保險基金數(shù)千萬元，醫(yī)院院長符永健為他人謀取利益，從中收受他人巨額賄賂。

此案經(jīng)海口市檢察院審查終結后向法院提起公訴，檢察機關認為海南省安寧醫(yī)院涉嫌偽造1812名參加醫(yī)療保險患者病歷，在3年內騙取2414萬元醫(yī)療保險基金。安寧醫(yī)院原院長符永健在擔任院長期間，為他人在項目承建、醫(yī)藥設備采購、工作調動等事項中收受當事人賄賂共計406萬元。

掛床住院

舉報信，將安寧醫(yī)院的黑幕戳穿了一個洞。

2013年2月，海南省紀委委托海南一家會計事務所對群眾舉報的問題進行專項審計，審計結果顯示：海南安寧醫(yī)院從2009年至2012年間，共虛列住院病人2962人次，套取醫(yī)保資金2414余萬元。

審計結果，令人震驚。也引起了海南省紀委、省衛(wèi)生廳、省社保局有關領導的高度關注。省社保局有關負責人十分感嘆地說：省級公立醫(yī)院從上到下如此大規(guī)模地套取國家醫(yī)保基金，在全省還是第一例，在全國也不多見。

在安寧醫(yī)院套取醫(yī)保基金的過程中，有一個關鍵詞“掛床住院”。所謂“掛床住院”，是患者辦理了住院手續(xù)但實際上并未入住病房接受治療，但仍然由國家醫(yī)療保險基金為其支付費用。審計發(fā)現(xiàn)，2009年至2012年，海南省安寧醫(yī)院“掛床住院”進入了失控狀態(tài)，某科室實有86張病床，2011年登記的住院病人最高達到225人，是病床數(shù)的2.6倍。

隨著“掛床病人”越來越多，其漏洞也越來越大，據(jù)辦案人員介紹，一些偽造的病歷材料，不僅出現(xiàn)多個雷同病歷，甚至不同患者檢查項目的化驗單數(shù)據(jù)竟然完全相同，這種現(xiàn)象根本不可能出現(xiàn)。醫(yī)院其他院領導以及醫(yī)教科、醫(yī)保辦等部門的負責人，也多次向院長符永健提起“掛床住院”的事情，但都沒有引起符永健的重視，他甚至公開宣稱：醫(yī)保的錢又沒到我自己的口袋里，不會出事的。

2010年至2012年初，海南省保社局和海口市社保局在檢查中發(fā)現(xiàn)安寧醫(yī)院申報醫(yī)保資金存在問題，并作出“扣費、暫停申報醫(yī)保資金”等處理，要求醫(yī)院進行整改。然而，符永健明知醫(yī)院在醫(yī)療報銷中存在違法、違規(guī)行為，卻依舊我行我素，繼續(xù)安排，縱容醫(yī)院騙取醫(yī)保基金。為了應付檢查，他還要求醫(yī)院各科室，在社保部門檢查時要通知“請假病人”回醫(yī)院。

就這樣，在院長符永健的縱容下，全院上下膽大妄為，騙取國家醫(yī)保資金發(fā)展到了一發(fā)不可收拾的地步。

東窗事發(fā)

就在海南省紀委委托會計事務部門對安寧醫(yī)院開始審計時，符永健思前想后，怕醫(yī)院套保案發(fā)牽出自己，那樣不但會毀掉自己的前程，還會牽連家人。審計快結束時，他與海南佰和醫(yī)業(yè)有限公司董事長潘某取得聯(lián)系，提出當下審計很嚴，風聲吃緊，要盡快退回先前給自己的好處費，潘某告訴他沒什么大驚小怪的，給你的錢，你就放心收著吧。其實，精明的潘某是怕一旦案發(fā)，追究自己的行賄責任。

誰料，符永健還是強行退給了潘某9萬元，并讓潘某寫下了收條。緊接著，符永健又聯(lián)系海南國人藥業(yè)有限公司老總王某，退回了2萬元。后來，又給海南某科技有限公司總經(jīng)理韓某退回16萬元。案卷資料顯示：符永健共向潘某等6人退回贓款47萬元。

真實情況是：退出的贓款只是他受賄全部贓款總額的近十分之一。這里僅舉一例，據(jù)起訴書記載：符永健任院長期間先后5次收下海南佰和醫(yī)業(yè)有限公司董事長潘某50萬元好處費，而他只退給潘某9萬元。

符永健本以為退出了部分贓款，就可以躲過一劫，因為他向退回贓款的6位老總們反復叮囑，一旦有事不能出賣自己，他們一個個都作了承諾。然而，符永健自作聰明的小伎倆并沒有瞞過辦案人員。法院審理查明，符永健先后95次收受18人的406萬元賄款。

瘋狂騙保利均沾

安寧醫(yī)院套取國家醫(yī)療保險基金，符永健涉嫌合同詐騙一案的線索移交檢察機關后，檢察機關針對其涉嫌職務犯罪的偵查取證工作迅速展開。

海南省安寧醫(yī)院是一家精神病專科醫(yī)院，2009年至2012年，安寧醫(yī)院與海南省、海口市兩級社會保險事業(yè)機構簽訂了《城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》，由于精神病復發(fā)率較高，患者一般需要長期治療。一些患者在醫(yī)院住久了，出院后時常出現(xiàn)不適應的狀況，又需要返院治療。

于是，醫(yī)院采取了讓病人先請假回家一段時間，如果能適應就辦理正式出院手續(xù)，不適應就繼續(xù)住院的辦法，久而久之，醫(yī)院一些科室發(fā)現(xiàn)一些患者住院期間的時間空當，動起了歪腦筋，找到了為醫(yī)院增加收入的捷徑——安排“掛床住院”，套取國家醫(yī)保資金。

孰不知，他們找到的是一條騙取國家醫(yī)保金的犯罪之路。

辦案人員發(fā)現(xiàn)，2008年下半年，安寧醫(yī)院開設了老年科。一開始病人很少，為了拉攏病人住院增加業(yè)務量，老年科開創(chuàng)了低收押金入院，減免個人費用出院的先例。之后，他們開始弄虛作假，虛開檢查項目和醫(yī)囑，大量“掛床”套取醫(yī)保。“掛床”病人增多，科室醫(yī)護人員的獎金收入大幅提高，其他科室都看在了眼里，急在心上。

那么，套取的醫(yī)保基金只能轉賬到醫(yī)院賬戶，并不能直接到個人手中，為什么醫(yī)護人員卻要以身試法？辦案人員了解到，一方面，因為醫(yī)護人員法律意識不強，并未認識到“掛床住院”的嚴重性；另一方面，“掛床住院”可以增加醫(yī)護人員的獎金收入。因為，安寧醫(yī)院實行的是醫(yī)護人員獎金與科室收入掛鉤的分配模式。

醫(yī)院老年科的做法，不但讓醫(yī)院其他科室眼熱動心，而且身為醫(yī)院院長的符永健得知后，更是大為贊賞，他多次在醫(yī)院會議上表揚老年科：“老年科為全院帶了個好頭，他們肯動腦筋，富有開拓進取精神，如果全院都像老年科那樣，何愁醫(yī)院不發(fā)展，何愁醫(yī)護人員待遇提不高。”并要求全院各科室要想方設法多收病人、提高收入。

在符永健的縱容及支持下，各科室、各部門開始相互配合，利用醫(yī)院8個科室1800多名參保患者的資料，虛開診療處方，偽造住院病歷，虛構診療費向社保機構申請報銷。“掛床住院”成為整個安寧醫(yī)院心照不宣的“創(chuàng)收方式”。

據(jù)一位護士介紹，那段時間給病人辦理入院手續(xù)時只要說“這是請假病人”，大家就心照不宣地明白了：這類病人不用交住院押金，也根本不用住院。

2009年至2012年，是安寧醫(yī)院發(fā)展最快的3年，同樣，也是醫(yī)院“掛床住院”現(xiàn)象最為嚴重的3年。3年騙取國家2410余萬元醫(yī)保金。符永健用這些騙來的醫(yī)保金，開始了醫(yī)院基礎建設，裝修辦公樓，建綜合病房，購買醫(yī)療器械，發(fā)放員工工資獎金等福利。

正是這根巨大的利益鏈條，將安寧醫(yī)院上下捆綁在一起，大家“心心相印”，利益均沾，“攜手”騙取國家醫(yī)療保障基金，直到案發(fā)。

采購藥械收賄款

很快，符永健涉嫌受賄案由海南省檢察院指定海口市檢察院立案偵查。

符永健何許人也？此人在任海南省安寧醫(yī)院院長之前，干過法醫(yī)，做過醫(yī)師，又具有大學學歷，特別是為海南的結核病防治和非典期間防控工作有過貢獻。就是這樣一個躊躇滿志充滿抱負的醫(yī)生，升任院長后，權力的加重，也發(fā)生了蛻變。

在這起套取醫(yī)保基金案中，辦案人員發(fā)現(xiàn)：符永健一方面打著“為了醫(yī)院發(fā)展”的口號縱容套取醫(yī)保金；另一方面利用醫(yī)院發(fā)展的時機，在工程建設、醫(yī)療器械及藥品采購中大肆收受賄賂。

安寧醫(yī)院一些醫(yī)護人員這樣說，很多時候符永健都在咖啡廳、茶館里“辦公”，和他一起喝茶的都是藥品供應商和醫(yī)療器械供貨商們。對此，符永健供認不諱。符永健供認，他收取的賄賂，絕大多數(shù)都是在和醫(yī)械供貨企業(yè)老板一起喝茶時收取的。

這些藥企老板給符永健送錢的目的很露骨：一是想從醫(yī)院拿到更多的醫(yī)藥器械訂單；二是為了讓醫(yī)院及時支付購藥械款項。

在同安寧醫(yī)院合作的藥品供應商那里，辦案人員了解到，醫(yī)院通過招投標采購系統(tǒng)選定購買廠商后，貨款一般會分幾次支付。每次支付的額度和時間，都掌握在符永健一人手中，如果不討好符永健，貨款就有可能不能及時支付。

對此，貪婪無度的符永健自己列有一張“欠款單”，上面寫著醫(yī)院對各藥品公司欠款明細表，應該支付多少藥款，藥企該給他多少回扣，這一切他都爛熟于心。每當快到結算時間，有藥企老板打電話約他喝茶時，他就明白，是送錢來了。

順著符永健交代的受賄事實的主線，辦案人員分別尋找行賄人及相關證人。然而，他們都怕追究行賄責任。針對行賄人的心理，辦案人循循善誘，入情入理，最終叩開了行賄人、證人的心扉。

2011年6月，海南某科技有限公司通過招投標與安寧醫(yī)院簽訂50萬元的醫(yī)療器械購買合同。可發(fā)貨后過了半年，醫(yī)院一直未付項目余款，公司總經(jīng)理韓某多次向符永健催款，但都被符以名種理由敷衍。眼看就到年底了，韓某不得已設飯局約符永健談付款事情，然而，符永健照舊表態(tài)，眼下醫(yī)院經(jīng)費緊張，緩些時間再說。其實在符永健看來50萬元的醫(yī)療設備，怎么吃頓飯就想結賬？韓總是放著明白裝糊涂，不愿出血休想結賬，符永健喃喃自語。韓某明白話中玄機，幾天后又請符永健喝茶，臨走時，將8萬元現(xiàn)金放在符院長的車內。大約過了10天，韓某公司賬戶就收到安寧醫(yī)院轉來的全部應付余款。

湖南某藥業(yè)股份有限公司負責人，業(yè)務代表黃某深有感觸地對辦案人員說，如果想繼續(xù)把藥品賣給安寧醫(yī)院，逢年過節(jié)必須給符院長送紅包，借著端午節(jié)、中秋、春節(jié)等節(jié)日的機會向符永健院長表達謝意，已成為“潛規(guī)則”。一般上半年一次，下半年一次，每次幾萬元。如果不送，很可能就會被其他公司搶占先機。2007年至2012年，黃某為了在安寧醫(yī)院藥品采購項目中得到符永健的關照，先后分9次送給符永健共計60萬元。

隨著偵查取證工作的逐步深入，細心的辦案人員算了一筆賬，在符永健任安寧醫(yī)院院長的6年中，先后收受16家藥商和醫(yī)療器械供貨商68次送的賄賂款達338萬元之巨。

發(fā)包工程暗斂財

在符永健還沒有當上醫(yī)院院長之前，他就聽說搞工程可以拿回扣、好處費，可以賺大錢、圖大利，在他當了院長后不久的一天，海口杰品裝飾工程有限公司負責人馮某托關系找到符永健，想承接醫(yī)院維修裝飾的小工程。并說，符院長只要能將醫(yī)院的裝修工程讓我們公司來做，定會好好感謝。

二人經(jīng)過一來二往，幾次喝茶聊天，幾次酒肉進肚，關系日漸緊密。2007年至2012年間，馮某的裝飾公司在安寧醫(yī)院長年承接小工程，其承接了1000余萬元的工程項目。每當醫(yī)院支付完工程款后，馮某都會送錢給符永健，每次1萬元至5萬元不等，以感謝符永健在工程上的照顧和對支付工程款的及時批準。幾年來，符永健先后23次收下馮某送的現(xiàn)金57萬元。

馮某在接受詢問時對辦案人員直言不諱地說：“之所以我們公司能常年承攬安寧醫(yī)院的工程，而且在工程撥款，驗收上從未刁難，一路綠燈，說到底都是金錢起的作用。對此，符院長更是無所顧忌地對我說，這叫互惠互利，各得其所。”

2012年下半年，海南省第四建筑工程公司在符永健的關照下承攬到安寧醫(yī)院精神科綜合病房工程。工程到手，第四建筑工程公司項目經(jīng)理潘某始終不敢忘記當初對符永健感謝的承諾，送給符永健港幣5萬元。

庭審的唇槍舌劍

海口市檢察院辦案干警經(jīng)過兩個多月的外圍偵查，取證，固證，查清了符永健受賄犯罪事實。該是到提審訊問符永健獲取口供的時候了。

辦案人員在訊問其受賄動機時，他承認自己是因一時貪念，陷入了藥械購買及建筑工程領域“潛規(guī)則”的深淵。面對檢察官的訊問，符永健對自己的受賄事實供認不諱。他不但交代了全部受賄的始末緣由，還交代了退回部分贓款的全過程。

該案偵查終結后，2013年11月6日移送審查起訴；被告單位海南省安寧醫(yī)院、被告人符永健涉嫌合同詐騙罪一案由海口市公安局偵查終結，2013年11月8日移送海口市檢察院審查起訴，海口市檢察受理后，因兩案涉及同一被告人符永健，決定并案審查，2012年12月21日，兩案一并向海口市中級法院提起公訴。2014年2月25日法院開庭審理了此案，海口市檢察院指控稱：“省安寧醫(yī)院在履行醫(yī)療保險服務協(xié)議的過程中，采取虛構事實的手段騙取醫(yī)療保險基金2412萬余元，符永健是我省安寧醫(yī)院直接負責的主管人員，又利用職務便利，收受他人財物共計397萬元，港幣5萬元，美元8000元。”

2014年2月25日，海口市中級法院對海南安寧醫(yī)院涉嫌合同詐騙案，醫(yī)院院長符永健涉嫌合同詐騙、受賄案開庭審理。法庭上控辯雙方進行激烈的唇槍舌戰(zhàn)，爭議焦點集中在三個方面。

庭審爭議焦點之一：訴訟代理人對“騙保”金額有異議。對騙保金額，海南省安寧醫(yī)院訴訟代理人對審計單位的審計方法提出質疑，稱審計單位統(tǒng)計的人數(shù)、金額有誤差；代理人拿出一份《安寧醫(yī)院各科室自查匯總表》，稱事發(fā)后該院8個科室自行再查自糾，經(jīng)查2009年至2013年，8個科室確認掛床金額共計1923.58萬元，扣掉“掛床住院”病人拿走藥款，社保部門給醫(yī)院的包干費，累計騙保967萬元。

對此，審計部門審計人員出庭作證稱，根據(jù)省安寧醫(yī)院提供的2009年至2013年會計、住院患者、繳費、用餐等資料，從中篩選出雖然有住院手續(xù)，但是零押金、零繳費、零用餐記錄、個人應支付的住院診療費用醫(yī)院全免的“三零一免”住院人員作為統(tǒng)計對象。對于哪怕是交納100元押金的住院病人，他們也被排除在虛報套取社保款，沒有計算在內。

對于沒有扣除“掛床住院”人員拿走的藥品費用，公訴人認為那是安寧醫(yī)院騙社保基金應支付的成本，不應予扣除。

庭審爭議焦點之二：醫(yī)院“騙保”，院長是否應承擔刑事責任？符永健的辯護人稱，符永健雖然作為院長主持醫(yī)院全面工作，但是“掛床住院”的情況在其到醫(yī)院任職之前就有，門診、住院部、各科室自主搞的，住院費個人部分免費他既沒有簽字批準，也不掌握每年免費治療的人數(shù)、金額。符永健稱，他沒有聽過這方面的匯報，這些事情由主管副院長負責，他只是要求各科室要增加創(chuàng)收。

辯護人認為，符永健不是詐騙案件的直接責任人，詐騙的錢財用于單位建設、職工發(fā)放福利，符永健在單位詐騙社保基金案中應該承擔管理不到位等責任，而不應該承擔刑事責任。

公訴人當庭出示了相關證據(jù)，并稱符永健應該在這起詐騙案中承擔主要刑事責任。

庭審爭議焦點之三：審計期間符永健退回的47萬元賄款是否應計入受賄金額？辯護人認為，2013年2月，在省紀委請審計部門查明該院詐騙社保基金時，省紀委尚未掌握符永健受賄的情況，符永健主動退還潘某、林某等人向其行賄的47萬元，這是案發(fā)前主動退贓，不應計入受賄額中。

公訴人稱，符永健主動退贓，是因為省紀委對安寧醫(yī)院進行審計，符永健擔心受賄事實暴露，為掩飾犯罪而退贓，根據(jù)相關法律規(guī)定，這47萬元應該計入符永健的受賄金額中。

7月30日，海口市中級法院作出判決，符永健因犯合同詐騙罪、受賄罪，數(shù)罪并罰，決定執(zhí)行有期徒刑十七年，剝奪政治權利五年，并處罰金人民幣十萬元，沒收個人財產人民幣十萬元。