“拄拐年齡”慢慢來

應(yīng)琛

即便認(rèn)識到骨質(zhì)疏松是可防的，但鑒于其預(yù)防效果短期內(nèi)不明顯，人們往往會忽視或不能堅(jiān)持。

臺灣民謠《外婆的澎湖灣》里有一段歌詞：“……那是外婆拄著杖將我手輕輕挽，踩著薄暮走向余暉暖暖的澎湖灣……”歌詞描繪的場景溫馨浪漫，但在醫(yī)生的眼里，拄拐的“外婆”很可能是骨質(zhì)疏松了。

50歲以上的老年女性中，約一半的人會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折；50歲以上的老年男性中，四分之一也將會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松引起的骨折。

骨質(zhì)疏松，是中老年人（尤其是女性）最常見的骨骼疾病。國際骨質(zhì)疏松基金會于2013年發(fā)布報告稱，中國已成為世界上骨質(zhì)疏松患者最多的國家，50歲以上人群發(fā)病率約為15.7%。

10月20日是一年一度的“世界骨質(zhì)疏松日”，中國疾控中心在“世界骨質(zhì)疏松日”前夕于北京啟動了“骨動中國——中國骨質(zhì)疏松防治推廣項(xiàng)目”。該項(xiàng)目為期三年，旨在推動中國骨質(zhì)疏松防治宣傳教育工作和防治體系能力建設(shè)，提高骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知度和防控能力，從而推動中國骨質(zhì)疏松防治工作的發(fā)展。

中國疾控中心慢病中心主任王臨虹表示，長期以來，中國在骨質(zhì)疏松防治工作中仍存在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育、診斷能力、科普教育、培訓(xùn)資金投入等方面的諸多問題。中國疾控中心慢病中心作為國家級慢性防控的專業(yè)機(jī)構(gòu)，非常重視骨質(zhì)疏松癥防治工作。

病程長 危害廣

“每次看著老年人自個兒來找我開藥后顫顫巍巍地離開，我真是擔(dān)心，萬一摔倒，很可能就是嚴(yán)重的骨折。”北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會候任主任委員夏維波說，“骨質(zhì)疏松在老年人群中的患病率極高，是導(dǎo)致骨折的重要原因之一。但提到老年病，它卻很少會像高血壓、冠心病那樣，被人們想起。”

骨質(zhì)疏松不被重視，一是因?yàn)樗陌l(fā)病是長期積累的過程，初期癥狀不明顯，被稱為“靜悄悄的疾病”；二是由于它是伴隨著人體的自然衰老而發(fā)生的，讓人們有“這是一種自然生理過程，對它無能為力”的錯覺；即便認(rèn)識到骨質(zhì)疏松是可防的，但鑒于其預(yù)防效果短期內(nèi)不明顯，人們往往會忽視或不能堅(jiān)持。

把骨質(zhì)疏松定義為一個“無聲無息”的病，一點(diǎn)也不夸張，夏維波介紹道，因?yàn)楣趋赖牧魇窃诓恢挥X中發(fā)生的，人們有所察覺時，通常是在已經(jīng)出現(xiàn)“輕輕一撞就骨折”的情況之后了，而這時，骨質(zhì)疏松已經(jīng)發(fā)展得比較嚴(yán)重了。在骨折之前，病人也會出現(xiàn)腰酸、背痛等表現(xiàn)，但這些都不是骨質(zhì)疏松的特異性癥狀。

骨質(zhì)疏松的“無聲無息”，是由它的發(fā)病機(jī)理決定的。“正常的年輕人，體內(nèi)骨重建過程是平衡的，即骨吸收和骨形成相平衡。但骨質(zhì)疏松的患者，骨吸收大于骨形成，從而導(dǎo)致了骨流失和骨質(zhì)疏松。”夏維波表示。

據(jù)了解，國家衛(wèi)計(jì)委在2011年6月發(fā)布的《防治骨質(zhì)疏松知識要點(diǎn)》指出，作為第四位常見慢性病的骨質(zhì)疏松雖是中老年人最常見的骨骼疾病，但是人在各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。人體骨骼中的礦物含量在30多歲達(dá)到最高，醫(yī)學(xué)上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時間越推遲，程度也越輕。

“每3秒鐘，全球就有1個骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生。”夏維波告訴記者，國際骨質(zhì)疏松基金會2013年發(fā)布報告稱，到2050年，中國將有近5000萬人因骨質(zhì)疏松而發(fā)生骨折。

“瘦老太太”最應(yīng)提防

南京市疾病預(yù)防控制中心曾經(jīng)進(jìn)行過骨質(zhì)疏松的調(diào)查，結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松發(fā)病率達(dá)到了47.1%，其中55-60歲年齡組骨質(zhì)疏松的發(fā)生率高于50-54歲年齡組，并且隨著年齡的增大也在逐漸上升。此外，該調(diào)查的最高年齡組（60-61歲組）的數(shù)值比最低年齡組（48-49歲組）骨密度下降27%，平均每長一歲骨質(zhì)密度就下降2.07%。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，超重或者肥胖者骨質(zhì)疏松的發(fā)生率較低，瘦女人與胖女人的骨質(zhì)疏松的比例將近是2：1。

因此，一個通俗簡單的說法是，“瘦老太太”最容易得骨質(zhì)疏松，年齡大、體重低是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的兩個關(guān)鍵因素，而女性的發(fā)病率又比男性高。

在老年人群中，絕經(jīng)后的女性是骨質(zhì)疏松高發(fā)人群，這是因?yàn)榕栽诮^經(jīng)后，體內(nèi)雌性激素的分泌會減少。“所以，50歲以上的男性，以及絕經(jīng)后的女性，是骨質(zhì)疏松的主要危害人群。”夏維波說。

“另外，還有幾類人也應(yīng)盡早采取措施，警惕骨質(zhì)疏松。”夏維波補(bǔ)充道。首先，骨質(zhì)疏松有遺傳傾向，所以，如果父母患有髖部等骨質(zhì)疏松性骨折，那么本人得骨質(zhì)疏松的幾率會大大增加；第二，營養(yǎng)狀況不好的人，也易得骨質(zhì)疏松；第三，對女性來講，絕經(jīng)較早或者生育期月經(jīng)稀發(fā)的人，得骨質(zhì)疏松的風(fēng)險大；第四，服用某些特殊的藥物，如糖皮質(zhì)激素、一些抗凝藥、治療乳腺癌和前列腺癌的藥物等，會增加骨質(zhì)疏松的危險；第五，生活習(xí)慣不佳的人，如經(jīng)常吸煙、大量飲酒、缺乏運(yùn)動、曬太陽少等，都不利于骨骼健康。

而防治骨質(zhì)疏松，則應(yīng)該區(qū)分一般人群和易感人群。夏維波介紹，對一般人群來講，防治骨質(zhì)疏松，以管理生活方式為主；而易感人群或已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松者，則要在此基礎(chǔ)上，配合相應(yīng)的篩查、檢驗(yàn)、藥物等治療手段。

應(yīng)納入慢病管理體系

“骨質(zhì)疏松不僅會導(dǎo)致骨折，還可能致命，被稱為隱形殺手，大大增加了老年人的致殘率和致死率。”中國疾控中心慢病中心主任王臨虹指出，我國在骨質(zhì)疏松防治中的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育、診斷能力、科普教育等仍待加強(qiáng)。

她介紹道，“骨動中國——中國骨質(zhì)疏松防治推廣項(xiàng)目”計(jì)劃在全國開展流行病學(xué)調(diào)查，摸清我國居民骨質(zhì)疏松癥及危險因素流行現(xiàn)狀和特點(diǎn)，同時編制骨質(zhì)疏松防控指南，開發(fā)骨質(zhì)疏松防控的適宜技術(shù)，促進(jìn)與媒體合作，加強(qiáng)對公眾的健康教育。

王臨虹強(qiáng)調(diào)，骨質(zhì)疏松作為一種慢性疾病，是可防可治的。預(yù)防骨質(zhì)疏松，首先應(yīng)當(dāng)選擇健康的生活方式，均衡飲食。比如，增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入，減少鹽分的攝入，適量運(yùn)動且適量增加日光照射；其次，中老年人應(yīng)該高度關(guān)注自身骨密度變化情況，應(yīng)當(dāng)盡早和定期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測；第三是相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。

而在夏維波看來，長期以來，我國在骨質(zhì)疏松防治工作中最為突出的是尚未將骨質(zhì)疏松納入慢病管理體系。由于未被納入慢病管理體系，很多基層醫(yī)院并不具備治療骨質(zhì)疏松的能力，一些二級醫(yī)院甚至沒有治療骨質(zhì)疏松的藥，患者需要去三甲醫(yī)院治療，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。夏維波建議，應(yīng)盡快將骨質(zhì)疏松納入慢病管理體系。

骨質(zhì)疏松風(fēng)險1分鐘自測

只要其中一題回答結(jié)果為“是”，那就證明您有發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險。

【不可控危害因素】

1.您的父母有骨質(zhì)疏松病史或輕微跌倒后發(fā)生骨折的經(jīng)歷？

2.您的父母是否有駝背？

3.您的年齡是否≥40歲？

4.您在成年后是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞就傷到骨骼？

5.您在過去1年有跌倒的經(jīng)歷嗎？或者您因?yàn)樯眢w虛弱而害怕跌倒？

6.您在40歲后，身高是否比年輕時降低了超過3厘米？

7.您的體重是否較低（體重指數(shù)<19）

8.您是否曾連續(xù)3個月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品？

9.您是否有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史？

10.您是否有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能性亢進(jìn)，I型糖尿病、營養(yǎng)或胃腸道功能障礙（克羅恩病、腹部疾病）病史？

【女士回答】

11.您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？

12.你是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（絕經(jīng)、懷孕、子宮切除除外）？

13.50歲前，您是否做過卵巢切除，且沒有接受激素替代治療？

【男士回答】

14. 您是否患有陽痿或者缺乏性欲等雄激素缺乏的癥狀？

【生活方式相關(guān)危險因素】

15.您經(jīng)常大量飲酒嗎？

16.您目前或曾經(jīng)一段時間吸煙嗎？

17.您每天的體力活是否少于30分鐘（家務(wù)、養(yǎng)花、走路、跑步）？

18.您是否不喝牛奶或奶制品，或?qū)δ讨破愤^敏，且未補(bǔ)充鈣劑？

19.您每天的戶外活動是否少于10分鐘，且未補(bǔ)充維生素D？

來源：國際骨質(zhì)疏松基金會發(fā)布的骨質(zhì)疏松測試題（2012版）