中西醫聯合治療慢性濕疹60例臨床觀察

廣西壯族自治區藤縣疾病預防控制中心，廣西 藤縣 543300

中西醫聯合治療慢性濕疹60例臨床觀察

蘇漢清*

廣西壯族自治區藤縣疾病預防控制中心，廣西 藤縣 543300

目的探討治療慢性濕疹更有效的治療方法。方法將120例慢性濕疹患者隨機分為對照組和中西醫聯合治療組觀察組，分別給予治療，觀察記錄兩組療效、不良反應及6個月后的復發情況。結果觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組復發率及不良反應均低于對照組，復發率差異有統計學意義(P<0.05)。結論中西醫聯合治療慢性濕疹較單用西藥可提高療效，降低復發及不良反應的發生。

中西醫結合；慢性濕疹；臨床觀察

濕疹是臨床常見的過敏性、炎癥性皮膚病，發病多在頭面、四肢或軀干部，呈斑疹、斑丘疹、糜爛、滲出、皸裂、肥厚、苔蘚樣變，孤立或成群分布在皮膚上，可分為急性或慢性反復發作。在慢性病例中，全身癥狀不明顯，但患部皮膚顯著增厚、皮溝加深，浸潤程度深，瘙癢無度。本病常反復發作，由急轉慢，病程遷延難愈[1]。西醫治療除口服抗組織胺類藥物，外用以皮質類固醇激素為主，但長期或大面積使用有較大副作用。濕疹中醫稱之為濕瘡，又名浸淫瘡、濕毒瘡、濕瘍等，中醫治療多采用中藥熏洗、坐浴、外擦、濕敷浸泡等方法[2]。筆者通過中西醫聯合治療60例濕疹患者，對比單用西藥治療患者，觀察分析其療效，現報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2013年4月皮膚科門診120例慢性濕疹患者為觀察對象，患者符合《臨床皮膚病學》[3]診斷標準，患病時間半年以上。男64例(53.3%)，女56例(46.7%)。發病部位：發于頭面部48例(40%)，發于全身38例(31.7%)，發于下肢34例(28.3%)。排除入組近期出現腹瀉癥狀及入組前半個月內使用過皮質類固醇激素或近一周內服用過抗組胺藥物者，排除妊娠期、哺乳期婦女、兒童。120例患者隨機分為對照組、觀察組，每組60例。開始治療前對照組患者男性30例，女性30例，平均年齡(40.26±8.03)歲，病程平均(1.3±0.4)年；觀察組患者男34例，女26例，平均年齡(42.26±10.19)歲，病程平均(1.4±0.4)年，兩組間患者的性別、年齡和病程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：口服鹽酸西替利嗪分散片(宜昌長江藥業有限公司，批號20090217)10mg/次，1次/d，同時用丙酸氯倍他索乳膏(上海通用藥業股份有限公司，批號20090305)外涂，2次/d；觀察組：除西藥組治療方法外，另用院內濕疹方液泡洗。中藥方劑含：苦參、茯苓、黃柏、白鮮皮、地膚子、五倍子、枯礬各30g，用3000mL水煎煮20～30min，煎湯泡洗患處，每日1～3次，3日1劑。療程30d后觀察療效。

1.3 療效觀察 觀察兩組療效，記錄不良反應，監測患者血常規及肝腎功能。療效標準[4]：痊愈：皮疹為消退≥95%；顯效：消退60%～89%；好轉：消退20%～59%；無效：消退≤19%或無變化。痊愈+顯效計算總有效率。皮疹消退率=(治療前皮疹總評分-治療后皮疹總評分)/治療前皮疹總評分。皮疹評分方法參考文獻[4]，以患者的瘙癢、紅斑、浸潤肥厚、皸裂、皮損面積為指標，觀察治療前后的變化，以0～3分制四級評分，以各項積分計算皮疹評分。隨訪停藥6個月后皮疹復發情況。

1.4統計學方法 所得數據利用SPSS16.0軟件包采進行統計學分析。計數資料以率表示，進行χ2檢驗，均數及百分率計算結果應用Excel電子表格處理，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 療程結束后，以痊愈+顯效計算總有效率，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，結果詳見表1。

表1 兩組療效對比

注：與西藥組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不同類型皮疹消退情況 療程結束后，以(治療前皮疹總評分-治療后皮疹總評分)/治療前皮疹總評分計算皮疹消退率，中西醫聯合治療組皮疹消退率略比西藥組高，但差異無統計學意義，結果詳見表2。

表2 不同類型皮疹消退率比較(%)

2.3 復發情況 隨訪6個月后兩組患者皮疹復發情況，西藥組有14例(23.33%)復發，中西醫聯合治療組有3例(5.00%)復發，中西醫聯合治療組復發率低于西藥組，差異有統計學意義(P<0.05)，結果詳見表3。

表3 兩組患者停藥6個月后復發率對比

2.4 不良反應 對照組5例出現輕度色素減退、萎縮和/或炎性丘疹，未予處理，8周后隨訪時恢復；觀察只有1例出現色素減退、萎縮，有3例在中藥泡洗時患處皮膚出現局部熱麻感，但1小時內自行消退，不影響治療。兩組患者治療期間血常規及肝腎功能監測未見異常。

3 討論

慢性濕疹是由人體攝取食物、吸入的物質，外界化學物質、藥物、物理刺激等誘因導致的皮膚Ⅳ型變態反應，多由亞急性濕疹轉變而來，也可以一發病即為慢性濕疹，以慢性反復發作為特點，治療困難，單純應用抗組織胺類藥物療效不佳。除內服外，外用皮質類固醇激素仍是治療的首選藥物，但長期大面積地應用可出現皮膚萎縮、血管擴張等副作用。

中醫認為，本病可因外感風邪，體內濕熱素盛，或飲食不節，過食肥甘厚味，釀生濕熱，浸淫肌膚，以致皮膚發生紅斑、丘疹、糜爛、滲液、結痂等癥狀；濕邪黏膩，纏綿不斷，反復發作，久留肌膚，易耗血傷津，或脾胃虛弱，陰血虧損，生風生燥，皮膚失養，患處皮膚增厚、粗糙、脫屑或苔蘚樣變。在臨床中，中醫根據濕疹的不同類型對因治療，溫熱型主要以利濕清熱為主；濕阻型以健脾理濕為主；血熱型主要以涼血消風為主；血燥型主要以滋陰除濕為主[5]。且中醫用藥方式也存在多樣化，有坐浴、熏洗、浸泡、外擦、濕敷等。在治療濕疹的諸方中最常用的中藥為苦參，有作者[6]提出，苦參是治療濕疹的常用中藥，苦參中的苦參總堿能抑制環核苷磷酸二脂酶，提高細胞內cAMP，阻止肥大細胞脫顆粒釋放組胺的作用，苦參生物堿對多種免疫細胞的分化增殖及其功能具有明顯的調節作用，在較大劑量時具有明顯的抑制作用，從而抑制各型變態反應，并具有抗炎作用。配合外用清熱解毒燥濕之黃柏，解毒收斂瘡水之五倍子和枯礬，枯礬又名煅白礬，為白礬置砂鍋內加熱溶化并煅至枯干，取出待用。枯礬可用于各類濕疹，對慢性濕疹療效更佳。方中的白鮮皮以疏風為主，而茯苓則具有免疫調節及抗炎的作用[7]，本中藥方劑臨床用于治療濕疹效果滿意。

在兩組療效比較有統計學差異，對紅斑、丘疹、水皰和苔蘚化皮損，觀察組也優于單用對照組，且復發較少，皮疹較輕，不良反應少，患者依從性好。本研究只是在小范圍內探討，還存在一些不足之處，如：樣本量偏小；未能完全排除個別患者合并其他皮膚科疾病的影響。如果能更加廣泛地進行臨床研究，擴大樣本量進一步證明中西醫聯合治療法療效，則能為廣大臨床醫生提供一個對慢性濕疹更為有效的治療方法。

[1]王文嶺,谷陽,夏志寬,等.中西藥結合治療慢性泛發性濕疹[J].現代中西醫結合雜志，2010,19(24):3054-3055.

[2]何修平.中醫治療150例濕疹臨床分析[J].中國社區醫師.醫學專業半月刊，2010,12(8):123.

[3]趙辯.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2002:604.

[4]方玉甫.中藥泡洗聯合丙酸氯倍他索乳膏外用治療掌跖角化性濕疹療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24(3)：238-239.

[5]王歡.中醫整體觀在慢性濕疹中藥熏洗療治中的運用[J].河北中醫，2012,34(7):1093.

[6]張玉環,林文森.中西醫結合變態反應學[M].長春:吉林出版社，2002:252～253.

[7]謝韶瓊,萬慶華,胡平.中西醫結合治療亞急性濕疹62例臨床觀察[J].河北中醫，2014,36(1):56-57.

ClinicalEfficacyObservationof60patientsonChroniceczemawithcombinationofChinesetradiationalandWesternmedicine

SU Han-qing

Tengxian Center for Disease Control and Prevention of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Tengxian 543300,China

ObjectiveTo observe clinical efficacy of 120 patients on Chronic eczema with combination of Chinese tradiational and Western medicine.Methods120 cases were randomly divided into two groups for observing and comparising.One is combination of Chinese tradiational and Western medicine group (therapy group) and the other iswestern medicine (control group).Therapy group took combination of Chinese tradiational and Western medicine; another side control group were simply cured by western medicine.ResultsComparing with the curative effect of the two groups, the differences were all significant(P<0.05).ConclusionBetter clinical results have been achieved and fewer side effects were found on chronic eczema with combination of Chinese tradiational and Western medicine.

combination of Chinese tradiational and Western medicine;chronic eczema;clinical observation

R751.05

A

1007-8517(2014)15-0069-02

2014.06.08)