急性蜂蛹中毒8例臨床分析

云南省麗江市人民醫院急診科,云南 麗江 674100

急性蜂蛹中毒8例臨床分析

高慶華

云南省麗江市人民醫院急診科,云南 麗江 674100

目的探究急性蜂蛹中毒的臨床治療方法和治療效果。方法對8例急性蜂蛹中毒的患者進行全面的對癥支持治療，并觀察其治療效果和預后。結果8例患者中有4例患者住院時并發癲癇，有2例患者出現心肌損傷，表現為肌酸激酶(CK)，肌酸肌酶同工酶(CK-MB)，谷草轉氨酶(AST)明顯升高，其他的為典型的中毒癥狀，由統計數據可知食用過量的普通蜂蛹中毒癥狀較少，重要臟器損傷較輕，而胡蜂和黃蜂蜂蛹誤食后中毒癥狀嚴重，通常會出現神經系統癥狀和心肌組織受損，經治療后所有患者都好轉，沒有并發癥和后遺癥。結論對于不同種類的蜂蛹中毒的治療，取得較好的治療效果要立足于中毒的早期診斷，積極的對癥處理，此種毒素對人體的損害一般具有可逆性，所以早期積極合理的對癥支持治療是關鍵，即急性蜂蛹中毒及時接受治療是可以康復的。

蜂蛹中毒；急性；臨床分析

適量食用一般的蜂蛹是不會中毒的，中毒情況往往發生在一次性食用過多，或者誤食胡蜂的蜂蛹而引起中毒反應。蜂蛹主要的毒素為神經毒素[1]，過量食用或者食用不當后發病比較急，一般在進食后2～4h之內發病[2]。因為蜂蛹里的毒素主要侵犯對象是人的中樞神經系統，所以會出現中樞神經系統受累癥狀，如：頭暈，頭痛，瞳孔縮小，陣發性抽搐等癥狀；這種毒素還會損傷內臟系統[3]，出現心悸，惡心，嘔吐，偶有血性便等癥狀出現。在治療的過程中首先要明確病因，然后爭分奪秒進行對癥支持治療，減少毒物對臟器的損害。嚴重者可出現心臟的心肌損傷和伴發心律不齊，甚至導致循環和呼吸系統衰竭。蜂蛹中毒一般無特效治療，大多采用對癥治療，本文對我院8例治療蜂蛹中毒緊急治療的過程進行相應的分析研究，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月至2011年12月期間接收的8例急性蜂蛹中毒的患者為研究對象，其中，男性7例，女性1例，年齡22～58歲，平均年齡44.2歲。2例患者是因為食用蜂蛹過量而引起的急性食物中毒表現，3例是誤食胡蜂導致中毒，還有3例是因誤食黃蜂導致的中毒。其中有4例患者住院時并發癲癇，有2例患者并發心肌損傷，其他的只有典型的中毒癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 一般緊急治療 催吐、導瀉、洗胃或高位灌腸。

1.2.2 輔助治療 洗胃后予活性炭30g，口服，主要是吸附腸胃中的毒素。

1.2.3 用利尿藥利尿同時進行靜脈補液，維生素C 3g；魯米那針0.1g肌肉注射，每12h一次，對癲癇的患者徹底洗胃后,靜滴20%甘露250ml脫水,降低顱內壓，使用果糖針，門冬氨酸鉀鎂針，還原型谷甘肽靜滴，以營養心肌，保護心臟、肝臟、腎臟等重要臟器，有利于心臟血液循環的藥物進行治療以及補充血容量等支持治療，直到抽搐停止,神智恢復清楚。

中毒癥狀明顯減輕后對用藥進行減量，同時延長給藥間隔，癥狀恢復顯著可改為口服；治療過程中要保護心肌，防治伴發休克和突發呼吸衰竭；神經癥狀比較明顯者需控制驚厥，緊急情況下可以用亞冬眠療法。

2 結果

三種不同類型的中毒均為急性蜂蛹中毒，除了急性的中毒癥狀外它們主要損傷的器官有所差異，及可能出現的并發癥有差異，中毒性與并發癥的相關性，詳細數據見表1。

表1 過量普通蜂蛹，胡蜂蜂蛹和黃蜂蜂蛹中毒后并發癥(例)

中毒患者經2～7d觀察治療癥狀好轉病情穩定后出院。14天后隨訪, 8例患者都沒有出現異常情況。

3 討論

蜂蛹是蛋白含量高 、富含很多類型氨基酸的食物 ，蜂蛹在其從蛹逐漸成長為蜂的過程中合成的蜂毒素在增多， 蜂毒含有多種蛋白質和生物活性物質[4-5]，如：非酶蛋白質、肽酶及組織胺、血清毒等生物肽、兒茶酚胺等，在短時間內食用過多的蜂蛹或食用毒性較高的蜂蛹，機體就能在短時間內吸收大量的蜂毒，進而導致出血或神經系統的毒性作用，毒物在體內會損害心肌、肝細胞和腎小管等組織，并發心肌炎、急性腎功能衰竭和肝炎肝硬化等。 國內已有多次關于因食用蜂蛹中毒的情況報道[6-7]，有些患者長期食用而無中毒史，但后來過量食用同一類蜂蛹中毒的報道。大多數病人為所在地區的少數民族，他們有長期普遍食用不同階段蜂蛹的習慣，包括普通的成型幼年蜂和成年蜂，引起蜂蛹急性中毒的事件時有發生。本次研究入院就診的患者都是有過進食蜂蛹史，身體健康的人， 既往量約80 g/次，沒有明顯的過敏癥狀。 有部分此次一次性進食量較大，超過150g/次，其家人同時食用約 30 g同樣的蜂蛹，沒有出現明顯的不適和癥狀。另外一部分人食用蜂蛹量和以往差不多，但是因為是在外面飯店吃的，不是普通蜂蛹，而是和其外形相似的胡蜂和黃蜂蜂蛹，這兩種蜂蛹毒性比較大，人體的耐受量比較小，所以進食不多也引起了急性中毒癥狀?？紤]不同的患者在食用大量蜂蛹或誤食其他種類的蜂蛹后，導致體內有足量的蜂毒聚集而使機體的炎癥細胞應激性大量激活，釋放過量的異常的炎癥介質，引發持續性的全身性不同程度的炎癥反應，進而出現白細胞升高。此過程會使心臟等人體重要臟器出現多臟器的功能性損傷，尤其是當蜂蛹長到一定程度時蜂蛹中含有的某些特定的神經毒素發揮擬膽堿作用，可能興奮神經系統，使神經系統特異性損傷，導致繼發性癲癇和腦水腫等癥狀出現。蜂蛹為富含大量核蛋白的食物，這些物質中的核苷酸分解，會對腎小球造成損傷誘發高尿酸血癥。對于不同種類的蜂蛹中毒的治療，取得較好的治療效果要立足于中毒的早期診斷，積極的對癥處理，此種毒素對人體的損害一般具有可逆性，所以早期積極合理的對癥治療是關鍵。

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[2]高雪瓊,王 剛.蜂蛹中毒致多器官損害1例[J].內科理論與實踐 ,2012，7 (2) :123.

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2013.12.26)