中西醫結合治療不孕癥的療效分析

廣西壯族自治區柳州市第四人民醫院，廣西 柳州 545001

中西醫結合治療不孕癥的療效分析

農文芳

廣西壯族自治區柳州市第四人民醫院，廣西 柳州 545001

目的觀察與分析中西醫結合治療不孕癥的療效。方法隨機選取84例不孕癥患者，參考隨機數字表法按照1∶1比例將84例納入患者分為中西醫結合治療組(治療組)和單純西醫治療組(對照組)，同時對兩組患者臨床治療效果、治療時間和復發率等相關情況加以觀察與數據的處理分析。結果治療組總有效率達88.10%、高于對照組，且治療組治療時間較對照組縮短，治療組患者在輸卵管不暢、阻塞方面的復發率為7.14%、低于對照組(P<0.05)。結論中西醫結合治療方法能有效疏通輸卵管、調理沖任等，促進精卵結合而達到受孕的目的，值得臨床推廣。

中西醫結合；不孕癥；療效

近年來隨著人工流產、性傳播疾病、宮腔內手術操作增多等因素影響，不孕癥的患病率呈現出有增無減的態勢，據流行病學調查顯示目前我國不孕癥發病率已高達5%～10%、其中輸卵管不孕占到35%～55%[1]，對育齡期婦女身心健康造成極大影響。本人采用中西醫結合方法治療不孕癥，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 于2011年5月至2012年6月按照門診就診順序隨機選取84例不孕癥者，所有患者符合《婦產科學》[2]診斷標準，即婚后同居兩年、存在正常性生活、雙方未采取避孕措施而未受孕且經輸卵管碘油造影術與輸卵管通水術得以確診為輸卵管性不孕癥；84例不孕者年齡21歲～34歲、平均(28.00±2.00)歲，病程2年～4年、平均(3.20±1.00)年，輸卵管通、但不暢者78例，輸卵管阻塞者6例，既往存在流產史者22例、生育史者8例。同時本次研究符合醫學倫理要求，且在簽署本次研究知情同意書后，參考隨機數字表法按照1∶1比例將84例納入患者分為中西醫結合治療組(治療組)和單純西醫治療組(對照組)，給予兩組患者一般資料統計學處理分析后，其結果顯示兩組患者無統計學差異，P>0.05。

1.2 排除標準 ①精神疾病、認知障礙、語言障礙；②心、肝、腎及肺等重要器官存在嚴重合并癥；③急性生殖器官炎癥、生殖道結核；④因男性、患者激素水平紊亂、免疫和染色體異常等其他因素所致的不孕；⑤因依從性差等原因未按照本次研究進行以及退出本次研究。

1.3 治療方法 兩組患者均給予同樣的西醫基礎治療，即于患者月經干凈后3～5天，利用地塞米松5mg+慶大霉素8萬U+α糜蛋白酶4000U+生理鹽水20ml，進行宮腔內注射；隔日1次、共兩次，三個月經周期為一療程。

治療組患者采取中西醫結合療法，即在上述基礎上，加用中醫療法，包括中藥內服聯合中藥保留灌腸，其中中藥內服選取當歸20g、赤芍20g、丹參15g、金銀花20g、敗醬草20g、三棱15g、莪術15g、桃仁12g、枳殼15g、穿山甲10g(另包)、香附12g、甘草6g，對于痰濕偏重者可加用法半夏、陳皮，寒凝甚者加用附子、肉桂，肝腎不足者加用菟絲子與覆盆子，氣虛者加用黃芪與黨參，上述中藥水煎服、每日1劑、早晚溫服，經期停用。中藥保留灌腸，即選用莪術10g、三棱12g、雞血藤30g、敗醬草30g、金銀花30g、桃仁12g、黃柏10g、蒲公英30g以及路路通15g，煎成100ml，利用導尿管插入肛門15cm左右進行灌腸，藥物保留30min、1次/d，一個月為一療程，共觀察三個療程。

1.4 臨床治療效果標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]相關標準對治療效果進行分級，即①臨床治愈：6個月內妊娠、經子宮輸卵管造影確診輸卵管通暢、通水灌注液達20ml以上且無阻力、滲出等；②有效：治療后，經輸卵管造影確診輸卵管通暢，但未受孕，通水灌注具有阻力且加壓后發生部分反流；③無效：治療后輸卵管造影顯示無變化且通水灌注阻力增大，加壓后液體全部發生反流現象。總有效率=臨床治愈率+有效率。

1.5 統計學方法 數據利用SPSS13.0統計分析軟件處理。符合正態分布的計量資料采取t檢驗，組間比較采用成組t檢驗且以(均數±標準差)表示；計數資料采取多個構成比比較的χ2檢驗，將檢驗標準設定為α=0.05，p<0.05數據有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組患者平均治療時間及輸卵管不暢、阻塞復發情況對比 治療組平均治療時間為(3.50±0.40)個月、對照組(6.20±1.00)個月，二者相比P<0.05；隨訪半年，治療組復發3例(7.14%)、對照組復發10例(23.81%)，二者相比P<0.05。

3 分析

臨床研究顯示受孕是正常精子、卵子在合適的子宮環境下，受精卵形成、于宮腔內著床，因此任何環節下發生病理改變均可導致不孕癥發生，尤其是近年來盆腔炎、子宮內膜異位癥和多次宮腔內操作次數的增多引起輸卵管粘連、積水而發生不暢或阻塞致使不孕癥的發生[4]；對于該病的治療西醫常以輸卵管通水、手術粘連松解或給予輸卵管病段成形術等，雖然癥狀能較快得以糾正，但無法根治且極易造成細菌繁殖而發生積水、粘連致使輸卵管再次阻塞，因此單純西醫治療效果欠佳。

鑒于此種情況，筆者采用中西醫結合方法治療不孕癥(輸卵管性)，從表1臨床治療效果來看，中西醫結合方法總有效率高達88.10%且遠高于單純西醫治療，同時采用中西醫結合方法者治療時間較單純西醫治療明顯縮短，另外中西醫結合在治療輸卵管不暢、阻塞方面的復發率僅為7.14%、低于單純西醫治療，因此結合上述數據，筆者認為中西醫結合治療不孕癥效果顯著，是一種行之有效的治療手段。究其原因是中西醫結合治療方法中，西醫所采用的慶大霉素具有抗感染作用、地塞米松可抗炎以及具有抑制纖維母細胞增生、促進炎癥吸收、減少粘連等功效，而α糜蛋白酶能夠分解肽鏈、軟化組織、溶解纖維、消除粘連[5]，所以可有效治療輸卵管性不孕癥。同時根據中醫理論，加用中醫藥對患者進行干預治療，以達到標本兼治的目的；中醫認為該病多屬于“斷續”與“胞脈閉阻”，其發病多因瘀阻胞宮、寒熱虛實與外邪侵入致瘀阻沖任和胞宮造成不孕發生或產后余血未凈、房事不節、瘀積日久而成瘕，根據此種理論認識，治療原則以活血化瘀、祛瘀通絡為主，所選方藥中當歸、赤芍、丹參、三棱、莪術、桃仁等均具有活血化瘀、祛瘀通絡之功效；同時本次治療除了口服中藥外，還利用中藥進行保留灌腸[6]，此種方法是利用腸壁對藥物的吸收，使藥物直接滲透到病變部位而提高局部藥物濃度、改善組織局部血液循環，并且灌腸液溫度也有利于局部血液循環的加速、使增生纖維組織軟化、有助于炎癥消散吸收，另外保留灌腸法是通過導管直接將中藥從肛門灌注入直腸，這樣可以避免胃腸道刺激、提高藥物利用度及用藥安全性。

總之，中西醫結合治療方法能有效疏通輸卵管、調理沖任等，從而促進精卵結合而達到受孕的目的，因此值得臨床推廣。

[1]張巖松,余玉玲.中西醫結合治療女性不孕癥臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2012，34(8)：55-56.

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008:252.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：252.

[4]劉中原.中西藥物結合治療輸 卵管阻塞性不孕癥165例臨床報道[J].中國婦產科臨床雜志，2009，2 (2)：42-43.

[5]瞿柒英.中醫四聯療法治療輸卵管性不孕癥效果分析[J].中外醫學研究，2012，10(4)：63-64.

[6]張俊麗.中醫藥治療輸卵管不通性不孕癥42例[J].中國中醫藥，2012，10(13):48-49.

R711.6

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1007-8517(2014)04-0085-02

2013.12.23)