阿德福韋酯聯合拉米夫定治療慢性乙型肝炎40例臨床觀察

江蘇省淮安市楚州醫院感染科，江蘇 淮安 223200

阿德福韋酯聯合拉米夫定治療慢性乙型肝炎40例臨床觀察

盧廣余

江蘇省淮安市楚州醫院感染科，江蘇 淮安 223200

目的探討慢性乙型肝炎采用阿德福韋酯聯合拉夫米定治療的臨床效果。方法選擇80例慢性乙型肝炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組給予拉米夫定治療，觀察組在對照組基礎上給予阿德福韋酯治療，對兩組患者的臨床效果進行比較。結果兩組治療24周HBV DNA<500率、HBV DNA<1000率，無統計學差異(P>0.05)；治療48周上述指標均高于對照組，有統計學差異(P<0.05)；治療24周，觀察組ALT復常率為72.5%，對照組為62.5%，無明顯差異(P>0.05)；治療48周，觀察組ALT復常率90%，明顯高于對照組的72.5%，有統計學差異(P<0.05)。結論慢性乙型肝炎采用阿德福韋酯聯合拉米夫定治療，可顯著提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

阿德福韋酯；拉夫米定；慢性乙型肝炎；臨床觀察

在全球性醫療健康問題中，乙肝病毒(HBV)造成的急慢性感染均較嚴重，慢性乙型肝炎對大眾身體健康造成了嚴重危害，也極大的消耗了醫療資源，雖目前尚無特效治療方法，但有研究表明[1]，在疾病發生發展中，病毒持續復制引發的肝炎炎性反應壞死為關鍵因素，故有效且積極抗病毒治療，利于患者病情穩定，肝臟功能改善，延緩肝硬化發生，降低肝癌風險，是控制疾病傳染性，阻斷病程進展，改善患者生存質量的關鍵。為探討慢性乙型肝炎的有效治療方法，筆者應用阿德福韋酯聯合拉夫米定治療取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的慢性乙型肝炎患者80例作為研究對象，其中男42例，女38例，年齡23～59歲，平均(34.4±9.3)歲，病程3個月至17年。均符合《慢性乙型肝炎防治指南》相關診斷標準[2]。納入標準：檢測示HBSAg陽性>3個月，伴IgG抗體和抗HBc總抗體陽性；血清ALT治療前為80～320U/L；HBV-DNA檢測在1×105copies/ml。排除同時存在自身免疫性肝病、酒精性肝病等其它肝病者；排除入選前3個月有免疫調節劑、干擾素應用者。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，隨機分為對照組和觀察組各40例，兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予拉米夫定(葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司生產，國藥準字H20030581)口服，100mg/d；觀察組患者在對照組基礎上，給予阿德福韋酯(天津藥物研究院藥業有限責任公司生產，國藥準字H20050803)加服，10mg/d。兩組均以48周為1療程，并行常規對癥治療、護肝支持治療，記錄病情變化情況。

1.3 觀察指標 記錄治療后24周、48周兩組HBV DNA轉陰率、ALT復常率。

2 結果

兩組患者治療24周HBV DNA<500率、HBV DNA<1000率，無統計學差異(P>0.05)，48周上述指標均高于對照組(P<0.05)；治療24周，觀察組ALT復常率為72.5%，對照組為62.5%，無統計學差異(P>0.05)；治療48周，觀察組ALT復常率90%，明顯高于對照組72.5%，有統計學差異(P<0.05)。具體見表1及表2。

表1 兩組患者不同治療時段HBV DNA轉陰率比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者治療24周、48周ALT復常率比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

臨床傳染病中，慢性乙型肝炎所占比例較高，HBV持續復制，肝臟易出現遷延性慢性炎癥，引發肝硬化、肝纖維化，嚴重者甚至癌變。應用抗病毒方案，是控制傳染性，阻斷疾病進展的有效手段。相關研究顯示[3]，對血清HBV DNA水平進行抑制，使其<104～105copies/ml 水平，為對病毒學應答水平和血清學改善的關鍵，是慢性乙型肝炎的治療目標。

臨床治療慢性乙型肝炎，以干擾素α和核酸類似物為一線治療藥物。受耐受問題影響，在應用上干擾素存在一定局限性。拉米夫定起效快，有較強抑制病毒作用，價格便宜，但大量應用，耐藥現象日趨嚴重。阿德福韋酯抗病毒效果已被大規模臨床試驗和前期藥效學研究證實，為新型核苷類似物，可使肝臟組織學和生活指標改善，且有較低病毒耐藥變異率。

綜上所述，慢性乙型肝炎采用阿德福韋酯聯合拉米夫定治療，可顯著提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

[1]任江波，王宇，李紅藝，等.阿德福韋酯治療替比夫定耐藥慢性乙型肝炎療效初探[J].首都醫科大學學報，2010，31(5):566-568.

[2]中華醫學會肝病學分會,感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005，13:881-891.

[3]張弦，蔣道榮，姚登福.阿德福韋酯對慢性乙型肝炎患者調節性細胞表達水平的影響[J].實用醫學雜志，2012，28(7):1080-1082.

R512.6+2

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1007-8517(2014)15-0079-01

2014.05.26)