面部皮膚腫瘤的整形外科手術治療

師軍濤，劉亞麗

面部皮膚腫瘤的整形外科手術治療

師軍濤，劉亞麗

目的探討面部皮膚腫瘤切除的手術治療及其切除后面部整形修復的效果。方法回顧性分析我院2009年1月～2011年1月面部皮膚腫瘤手術切除及整形病例403例，其中良性328例，惡性75例。根據切除后創面缺損大小及其對容貌的影響，分別運用皮緣下游離后直接縫合、皮瓣修復、植皮、皮瓣與植皮結合等方法整形。結果403例Ⅰ期愈合率99.25%。整形后患者面部外觀能保持良好，無明顯功能障礙及畸形移位等。隨訪1 a，只有1例面頸部鱗狀細胞癌半年后復發。結論徹底切除面部皮膚腫瘤病變組織與整形修復技術相結合，可在有效治療腫瘤的同時達到保持最佳容貌的效果，是面積較大、形態不規則腫瘤，甚至是惡性腫瘤的首選方式。

面部腫瘤；腫瘤切除術；整形手術；皮瓣

體表腫瘤如鱗狀細胞癌、基底細胞上皮瘤、濕疹樣癌、疣狀癌等，多發于人體曝光度最高的面部。面部腫瘤的治療方法有多種，如手術切除、冷凍、放射、激光等。對于直徑較大且形態不規則腫瘤，尤其是惡性面部腫瘤，傳統的治療方式較為保守，易造成病情反復，錯過最佳的治療時機。徹底切除病變組織的手術療法，能夠有效防止愈后復發，但實際操作中易破壞周圍正常組織，從而導致面部形態畸形和功能喪失，給患者帶來不利影響[1]。皮膚惡性腫瘤的治療以Mohs顯微描記手術為金標準，但因許多醫院客觀條件的限制，目前還無法普及。我院在治療中徹底清除面部腫瘤的同時，應用整形技術來解決患者容貌外觀及功能的修復問題。2009年1月～2011年1月期間共收治403例，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組面部皮膚腫瘤403例，男192例，女201例，年齡8～103歲，良性腫瘤328例，惡性腫瘤75例。皮膚癌TNM分期：T1N0M024例、T2N0M038例、T3N0M012例、T4N1M01例。主要類型有皮脂腺痣、色素痣、疣狀痣、日光性角化病、血管瘤、基底細胞癌、鱗狀細胞癌、鮑溫病等(本統計病例不含黑色素瘤)。良性腫瘤直徑均在2.0 cm以上，呈不規則形態，且靠近于眼瞼、鼻翼、口唇等部位；惡性腫瘤則主要分布于額部、顳部、鼻部、唇部、面頰。

1.2 手術方法皮膚良性腫瘤距邊緣0.3 cm手術切除，并依據皮膚缺損面積和所在部位采取適當的修復方法。我科根據術前病理檢查及臨床表現，決定腫瘤應擴大切除的深度及范圍。對于光線性角化病須完整切除病變組織，至少距離切緣0.2 cm，切除深度達皮下組織；Bowen病及鱗狀細胞癌切除的深度至少要達到皮下組織，病灶距離切緣至少為1 cm；基底細胞瘤一般為浸潤性生長，切除深度直至深筋膜，病灶距離邊緣0.5～1 cm。上述病例均于術中冷凍切片的監測下進行切除，以確保基底及切緣陰性。若發現淋巴結轉移，則需進行預防性淋巴結清掃。手術時應遵循無癌操作原則，避免腫瘤細胞種植轉移，并使用氟尿嘧啶生理鹽水對創面進行濕敷。術后再根據常規病檢放療。創面整形修復主要利用皮緣下剝離直接拉攏縫合、皮瓣修復、植皮、皮瓣與植皮相結合4種方法，手術切除腫瘤所遺留的創面缺損程度、部位以及患者個體情況等決定整形修復方式。對缺損較少的創面進行直接拉攏縫合，缺損較多的創面考慮選用皮瓣修復或者是植皮。皮瓣設計時，選擇皮膚質地、色澤相近的供區，且供區應盡量直接縫合。術中保證操作精細，縫合張力適中，并縮短縫合時間。植皮時選用全厚或者是中厚皮片，皮片選取應以色澤相近、易于縫合、部位隱蔽為原則，使用縫線包扎法植皮。在本研究所統計的403例中，直接拉攏縫合43例，皮瓣修復280例，植皮修復65例，皮瓣與植皮相結合15例。

2 結果

403例面部體表腫瘤除3例皮片和皮瓣部分壞死外，Ⅰ期愈合率99.25%，患者容貌外觀及功能恢復良好，無畸形移位情況發生。所有病例均隨訪1 a，有1例面頸部鱗狀細胞癌0.5 a后復發，其余均正常。

典型病例：圖1所示患者女性，103歲，患者以“右面部皮膚腫塊漸進性增大7 a，破潰、滲血6 a，滲液1月余”為主訴入院，7 d前來我院做病檢顯示為“皮膚基底細胞癌”。專科檢查：右面部皮膚腫塊約5.0 cm×5.5 cm，周圍皮膚紅腫，腫塊中部凸出皮膚1.5 cm，表面有淡黃色黏稠液體流出。根據情況對該患者采用了皮膚癌擴大切除術加取皮植皮術，術后效果很好，見圖1。

A 手術前右面部皮膚基底細胞癌。

B 皮膚癌擴大切除加取皮植皮術后。

C 術后1 a隨訪。

3 討論

面部體表腫瘤發病原因多樣，與日照、砷劑、放射線、先天發育等因素有關。臨床及病理表現一般為潰瘍、皮膚斑塊、瘤樣增生、鱗屑等，良性腫瘤以皮脂腺痣，色素痣、疣狀痣、血管瘤為主，惡性腫瘤以基底細胞瘤及鱗狀細胞癌為主。面部體表腫瘤尤其是惡性腫瘤，輕者使患者面部外觀畸形，重者可導致五官功能障礙，甚至死亡，對患者身心產生嚴重影響[2]。故在手術治療時必須解決腫瘤切除的徹底性，面部外形和功能重建等問題，減少對患者心理健康的影響。

在面部體表腫瘤治療方面，非手術治療如常見的冷凍、激光、放療等方法，適用于身體條件差，不能耐受麻醉手術及有手術禁忌癥的患者。其存在光毒反應、疼痛、皮膚潰爛、感染、瘢痕增生等并發癥。并且，非手術治療需多次治療，治療的徹底性無法證實，病變部位易被反復刺激。而手術治療具有治療徹底、減少復發的優勢，是面部皮膚腫瘤治療的有效方式。尤其是惡性腫瘤和面積較大、形狀不規則，靠近瞼緣、鼻翼、口唇良性腫瘤的首選方法。手術治療的過程中，隨著手術治療切除范圍與深度增大，復發的幾率越低，但是切除后的創面越大也越難修復，愈合后的畸形也會更嚴重，會對個體產生嚴重的心理障礙。因此必須根據腫瘤形態、性質、所在區域、浸潤面積深度等情況來確定病變切除的范圍。切除部分應包括腫瘤周圍一定范圍內的正常皮膚，一般為0.5 cm以上，但在面部五官區域要適當的保守。切除深度一般應至少達到皮下組織，對浸潤較深的(侵犯皮膚厚度在4 mm以上)則應直至深筋膜。術中應采用冷凍切片以了解病變性質，并檢查切除是否徹底。對于基底細胞癌及鱗癌淋巴結轉移率不高，一般不作預防性淋巴結清掃手術，但一旦確診，則應及時處理。

根據創口縫合總原則及整形美容外科要求，選擇合適的方法對切除后的組織創面進行整形修復縫合處理。創面周圍皮下組織較為松弛者，如老年人，可直接拉攏縫合。而在眼瞼、口唇等部位，因面部外觀畸形問題則應避免使用此種方式[3-4]。創面缺損較大，但切除深度較淺者可直接植皮。在實際中，除年齡較大、對外形要求不高、不愿接受復雜手術等患者，其他均應首先考慮皮瓣轉移修復創面，以保證腫瘤切除后的修復效果，以避免植皮中出現的皮片痙攣及色素沉著等現象。病變浸潤較深，腫瘤切除后深部組織存在骨、重要血管裸露的創面，必須考慮采用皮瓣方式修復創面。皮瓣修復深度可達骨面，適用于皮膚腫瘤切除后即時修復，特別是對于特殊部位或特殊缺損，如面頰洞穿型創面。一般選用吻合血管的皮瓣及肌皮瓣移植修復，面部較大的缺損一般用雙葉皮瓣來修復，術中盡量不用擴張后的額外皮膚修復[5]。皮瓣修復可使愈合后的創面色澤、質地與周圍皮膚組織接近，后期無收縮痙攣現象。

總之，面部腫瘤的手術切除治療可解決不能有效控制病情發展的問題，這種問題有時是由于患者及醫務人員擔心對面部容貌的影響，選擇藥物、冷凍、激光、放療等相對保守的物理治療方法引起的。科學地運用整形外科技術治療面部皮膚腫瘤，可使患者面部功能、容貌等盡可能地接近于正常人，減少對患者的不良心理影響。將上述兩種治療方式相結合，可達到有效治療疾病、最大限度地保全容貌和消除心理障礙的三重效果。因此對于面部皮膚腫瘤，特別是惡性腫瘤及較大或形狀不規則的良性腫瘤，手術切除與整形外科技術相結合的療法是應該積極推廣的治療方案。

[1]許鳳芝，茅曉紅，陶志平，等.手術治療面部皮膚惡性腫瘤[J].中華皮膚科雜志，2008，41(7)：455-457.

[2]黃遠深，李航，涂平.632例皮膚惡性腫瘤及癌前病變臨床分析[J].中華皮膚科雜志，2010，43(7)：452-454.

[3]夏莉，馮悅，張曉鳴，等.老年人面部皮膚癌130例臨床分析[J].寧夏醫學雜志，2009，31(1)：74-75.

[4]彭建中，許愛娥，馮衛國.唇部腫瘤82例皮膚外科手術分析[J].中華皮膚科雜志,2011,44(12)：897-898.

[5]張彬.面部皮膚癌手術缺損修復的常用局部皮瓣[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(5)：433-436.

TreatmentofFacialNeoplasmsbyandPlasticsurgery

SHI Jun-tao,LIU Ya-li

(Second Affiliated Hospital,Henan University of Science and Technology,Luoyang 471000,China)

ObjectiveTo study the surgical treatment of facial neoplasms and explore its plastic repair method for wound surface after facial scar resection.Methods403 cases of facial tumor from Jan.2009 to Jan.2011,including 328 cases of benign tumor and 75 cases of malignant tumor,were analyzed retrospectively in the research.All cases were surgically resected to remove the abnormal tissue.And according to the size and location of the wounds after facial tumor resection,the research chosed four kinds of treatments,which included simple skin suture,skin flaps,skin graft and the combination of the three,to repair the tissue defects after facial tumor resection.ResultsExcept 3 cases skin flap necrosis were noted,the other cases were primarily healed.After 1 year of follow-up,one patient with faciocervical squamous cell carcinoma recrudesce,the other cases recovered,the morphology and function of patients face recovered well without the second operation，and no complication occured.ConclusionThe combination of radical resection with plastic surgery techniques,which can treat tumours effectively with the satisfactory aesthetic results,is main therapy for the large area and irregularly shaped tumours,especially for the malignant tumours.

facial neoplasms；tumorectomy；plastic surgery；surgical flaps

2014-01-08

河南科技大學第二附屬醫院，河南洛陽 471000

師軍濤(1972-)，男，陜西彬縣人，主治醫師，從事整形外科臨床工作。

R622

A

1672-688X(2014)01-0013-03