門診西藥房不合理用藥的處方研究

山西煤炭中心醫院 山西 太原 030006

門診西藥房不合理用藥的處方研究

馬麗媛

山西煤炭中心醫院 山西 太原 030006

目的：分析門診西藥房不合理用藥處方的現狀。方法隨機抽取我院6000張門診西藥房處方作為研究對象，對其使用情況進行分析。結果6000張門診西藥房處方中有152張用藥處方存在不合理現象，占到了2.53%。其不合理的原因主要表現為同功能藥物重復使用、藥物聯用理化性質改變、無指征使用抗生素、藥物種類選用不當、藥物劑量不足、用藥間隔不合理等。結論要想從根本上解決西藥房不合理用藥處方問題，需要提高醫務人員的綜合素質，嚴格按照標準進行調配和審查，待合格之后才允許患者服用。

門診；西藥房；不合理用藥；處方研究

合理用藥主要是按照患病類型、藥物原理、不良反應、注意事項等為患者提供最佳的用藥方案，以便于達到治療疾病的目的。西藥處方的合理性，不僅有助于提高用藥的安全性，而且還能強化患者的臨床治療效果，避免不良反應的發生，為患者的治療和康復提供可靠保障。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中隨機抽取了我院在2012年1月-2014年1月的6000張門診西藥房處方作為研究對象，其占據總處方的45.5%。

1.2 方法

根據國家的相關規范和標準對藥物的配伍、藥品規格、給藥方法、抗生素使用率、注射劑使用率、治療效果、聯合用藥率、重復用藥、不良反應、處方金額以及藥物濫用等情況進行分析。同時還要統計藥物理化性質改變或聯用療效降低處方數、用藥劑量不當處方數、適應證不適當處方數、無指征濫用抗生素處方數、藥量超出用藥天數處方數、功能相同藥物共同使用處方數、特殊患者用藥不當處方數、用藥間隔不合理處方數[1]。

1.3 評估標準

本文對門診西藥房不合理用藥處方的評價主要依據衛生部與中醫藥管理局共同頒布的《藥品管理辦法》、《處方管理辦法》、《新編藥物學》、《中國藥典》等的相關規范和標準，每個處方設計的藥品種類都要小于等于五種。對所有6000張門診處方進行檢測和統計。

1.4 統計學處理

本次研究選用了SPSS16.0軟件對所有數據進行統計和分析，計數資料采用X2檢驗。

2.結果

6000張門診西藥房處方中有152張用藥處方存在不合理現象，占到了2.53%。其不合理的原因主要表現為同功能藥物重復使用、藥物聯用理化性質改變、無指征使用抗生素、藥物種類選用不當、藥物劑量不足、用藥間隔不合理等，具體數據如表1所示。

表1 152張不合理用藥處方種類

3.結論

目前，隨著我國醫療水平的不斷發展，藥物的種類逐漸多元化，并且大量的資料調查發現，門診西藥房不合理用藥處方現象在各個國家和地區都呈現了升高的趨勢。引發該現象的原因主要有兩個方面：(1)部分醫生完全憑自己的感染來開處方，完全忽視了患者的臨床癥狀和規范標準，而且對藥物的用量、理化性質、用藥禁忌、不良反應等不熟悉；(2)醫生缺乏對處方用藥的判斷能力，從而導致藥物用在患者身上不能達到預想效果。處方是醫生對患者進行治療的書面憑證，其處方合理與否將會直接決定患者的治療效果和生命安全，但是在實際應用中經常會出現用藥處方不合理現象，具體主要包括以下幾個方面：

3.1 同功能藥物重復使用

本次研究中有26個處方存在同功能藥物重復使用現象，其中羅紅霉素分散片和克拉霉素膠囊的重復使用現象最為嚴重，羅紅霉素分散片具有抑菌抗感染作用，而克拉霉素膠囊同樣具有抑制細菌生長的作用。兩種藥物聯合使用，不僅浪費了醫療資源，而且還可能對患者造成一定的傷害，引發一系列的不良反應。除此之外，青霉素和阿莫西林也存在重復用藥現象，因阿莫西林屬于青霉素中的一類，兩類藥物都能引發對靶位的競爭，從而使機體產生一定的耐藥性，甚至危及到患者的生命安全。

3.2 藥物聯用理化性質改變

藥物聯用可能會引發藥物的理化性質發生變化，并且很容易引發患者產生不良反應。臨床上用于治療相關疾病的藥物一般有配伍禁忌，如果聯用不合理將會導致藥物之間發生化學反應，進而影響其理化性質。本次研究中有32個處方存在聯用不合理現象，其主要包括維生素C、氧化可的松與雙黃連注射液存在配伍禁忌，會在一定程度上降低患者吸收紫外線的能力；環硫酸卡那霉素、環丙沙星與雙黃連注射液存在配伍禁忌，會導致藥物在人體內發生化學反應，甚至生成沉淀物質，很容易堵塞患者的毛細血管，危害患者的生命安全。

3.3 無指征使用抗生素

在感染性疾病中，抗生素得到了廣泛的使用，大大降低了感染性疾病的病死率，并取得了很好的臨床治療效果。但是，臨床上存在無指征使用抗生素現象，有些醫生在患者沒有抗生素適應癥的情況選擇抗生素治療，這樣不僅會影響治療效果，還會出現不良反應。本次調查中有13個處方存在無指征使用抗生素現象，其常見于上呼吸道感染患者之中，并且有超過92%的患者是由于病毒引起的。對于該類疾病的治療，臨床上一般采用抗生素治療。但是，部分病毒引發的感染性疾病，使用抗生素并不能達到預想的治療效果。所以，無指征使用抗生素同樣會造成醫療資源的浪費，危及患者的身體健康。

3.4 藥物聯用降低療效

在相關藥物使用過程中，合理的藥物聯用不僅可以充分利用醫療資源，而且還能提高患者的臨床治療效果，減少不良反應的發生率。例如地高辛與CPT聯用可以有效的提高地高辛的血藥濃度，同時CPT還具有抑制醛固酮分泌的作用，提高血鉀濃度，降低地高辛的毒副作用。兩種藥物聯合使用，可以提高患者的治療效果。但是有些藥物的聯合使用存在不合理的現象，大大降低了藥物的療效，同時還出現了很多不良反應。本次研究中有45個處方存在藥物聯用降低療效的現象，例如阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，而微生態制劑含有雙歧桿菌和乳酸桿菌，這兩類藥物都會對阿奇霉素產生抑制，降低藥物的療效，不能達到預想的治療效果[2]。

3.5 藥物種類選用不當

臨床上治療各類疾病的藥物種類比較多，并且存在很多亂用現象，這樣不僅會增加藥物的不良反應，而且還降低了藥物的治療效果。本次研究中有12個處方存在藥物種類選用不當現象，例如患有滴蟲性陰道炎的患者，在臨床治療中通常會選擇甲硝唑進行治療，并且藥物是片劑處方，需要每晚患者自己通過陰道進行置入，這樣可能會導致陰道內部藥物濃度分布不均勻，延長了藥物的釋放時間，未能及時達到預想的治療效果。

3.6 藥物劑量不足

藥物劑量使用不當也會在一定程度上影響藥物的治療效果。本次研究中有16個處方存在藥物劑量不足現象，由于藥物劑量不足導致患者疾病無法得以控制，例如頭孢拉定膠囊0.2g、諾氟沙星膠囊0.1g、羅紅霉素膠囊40mg等，這些藥物的劑量都明顯低于成年人疾病治療的最佳劑量，并且離最低抑菌濃度還有一定的距離，進而無法有效的控制病情，耽誤患者的最佳治療時機[3]。

3.7 用藥間隔不合理

臨床上很多藥物對時間的依賴性比較強，如果用藥間隔控制不好，可能會導致藥物不能發揮應有的效果。本次研究中有8個處方存在用藥間隔不合理的現象，如阿奇霉素類藥物，其在體內一般要維持相對比較長的衰減時間，最好應該隔4-5天服用該類藥物，這樣能避免藥物在體內過多積累，以此達到最佳治療效果。

綜上所述，要想從根本上降低不合理用藥處方現象，就需要完善用藥監督機制，提高醫務人員的綜合素質，從而最大限度的杜絕不合理用藥現象，大幅度提高患者的治療效果。

[1]袁芬飛,鐘旭紅.臨床不合理用藥處方分析[J].中國基層醫藥,2012,17(20):85-86.

[2]牛慧敏.門診西藥房不合理用藥的處方分析[J].中國醫藥指南,2013,1(9):138-139.

[3]紀丹參.對門診西藥房37張不合理用藥處方分析[J].中國傷殘醫學,2013,12(9):95-96.

R952

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1009-6019(2014)12-0308-02