急診科出科考核應用OSCE模式的設計與研究

連云港市第一人民醫院ICU 江蘇 連云港 222002

急診科出科考核應用OSCE模式的設計與研究

陸璇

連云港市第一人民醫院ICU 江蘇 連云港 222002

借鑒國內臨床醫學教育評價模式-OSCE考核模式，分別從站點設置、考核流程及考核評價標準等環節進行設計，找到適合護理實習學生的考核模式，應用于護理實習生的臨床帶教和出科考試中，旨在體現急診科的帶教要求，進而客觀、科學的評價護生的綜合能力。

OSCE考核；臨床帶教；護生；

急診科是醫院中危重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，主要針對各類急性病、急性創傷、慢性病急性發作及急危重癥病人進行急救與護理。急診科的護理工作有其特殊性，其他普通科室的考核模式不能全面評價學生的綜合能力。OSCE(objective structured clinical examination)[1]，又叫多站式考試，發展于1975年，是由英國Dundee大學的Dr.R.M.Harden提出的一種臨床綜合能力評價方法[2]。本文主要從我院的實際情況出發，結合醫院目前的帶教師資力量、科室條件和科室位置的設置等，整合急診科相關的常見操作，設計出符合科室特點的、能全面客觀、科學的評價護生的綜合能力的考核模式。

1.考核站點的設計及特點

依據各院校實習大綱中對急診科的實習目標以及專科要求，經過科室全體帶教老師的共同討論，界定具體的考核內容。我們以臨床真實病例為原型，切合醫院提供的條件，整合出3個考核站點：院外站點、急診科站點、急診科護士站站點。其中，院外站點模擬各種院外需要的場景，地點設置在醫院停車場處，并在每個站點制定詳細的考核內容和評分標準。我們還邀請護理專業教師參與考核內容和評分標準的制定，使內容更加科學和完善。

2.出科考核流程的設計

2.1 標準化病人(SP)的培訓

在考核中聘用的SP病人為我院培訓的護理人員、兼職工作人員和實習半年的以上護理學生，均為女性，在考核中安排扮演病人、家屬等不同角色，并同護生進行交流溝通。[3]

2.2 考核環節設計

根據各個站點的條件設計適合的場景、人員及具體考核內容。考核人員由我院急診科護士組成。具體站點設置等情況見表1。

表1 站點設置

2.3 考核站點安排

2.3.1 院外站點安排 院外站點設計多個工作場景，考前由學生隨機抽取，分別為：有機磷農藥中毒場景、突發心跳驟停場景和車禍外傷場景等。所有場景中都要求護生正確完成現場呼救、急救、打120和院外現場急救的工作任務。在有機磷農藥中毒場景中學生要完成現場清除毒物、催吐等操作；在突發心跳驟停場景中學生主要完成氣道異物梗阻處理和心肺復蘇技術；在車禍外傷場景中學生需要根據病人呈現的情況，具體完成現場的止血、包扎、固定和安全轉運等工作。

2.3.2 急診科站點安排 考核者設計臨床場景，學生根據自己抽取到的臨床場景分配角色和任務對病人進行搶救治療。每組場景中都可由3至4名學生扮演護士，工作要體現有條不紊，忙而不亂。如根據病例的設置，在突發心跳驟停場景中，護士1和2接病人。護士1、2接到病人后立即通知醫生并安排病人到搶救室，兩名護士對病人進行快速評估(無意識)立即呼救并采取緊急救護措施，如開放靜脈通路、輸液等。護士3聽到護士1的呼喊后立即趕到搶救室，配合護士1、2搶救病人，如根據情況準備好除顫儀，開始進行除顫。此時護士3也可以準備好氣管插管盤，能立即行氣管插管或配合醫生完成，并行簡易呼吸器人工通氣等。護士4可以遵醫囑用藥等，此時又考驗學生執行口頭醫囑的正確性。學生互相配合，共同完成所有的搶救過程，考核人員同時評價對每個護生對操作的掌握情況。

2.3.3 急診科護士站站點安排 該站點要求學生能獨立完成臨床救護時或救護后護理文件的書寫等。急診科的文件書寫與普通科室也有不同，往往會出現在搶救時來不及做好相關記錄，經常要執行口頭醫囑，事后要及時補充記錄等。這些，都要求急診科實習的護生有隨機應變的能力。

2.4 考核標準

3.小結

急診科的實習要求學生掌握扎實的理論基礎、熟練的技能、臨床推理及批判性思維能力等[4]。通過考察、調研并設計較為完善的考核模式，既能充分調動學生的學習興趣，又能從多個方面評價學生的綜合能力，在今后充分實踐后，為護理臨床帶教提供理論依據。

[1]Harden R McG, Mary S, Wilson DW, et al.Assessment of clinical competence using objective structured examination[J].British Medical Journal, 1975(1):447-451.

[2]陳瑤,厲瑛,周玲君,張靜,桂莉.簡化的客觀結構化臨床考核在《急救護理學》技能考核中的應用[J].解放軍護理雜志.2011(10).

[3]徐莉,王峰.《急危重癥護理學》OSCE考核模式的設計與研究[J].中外健康文摘.2013(30).

[4]姜敏,王斌全,田彥璋.護理本科生OSCE考試中護理標準化病例的設計與研究[J].護理研究.2011(35).

G424.4

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1009-6019(2014)12-0299-01