骨科術后疼痛評估和護理干預

江蘇省如東縣豐利醫院 江蘇 如東 226408

骨科術后疼痛評估和護理干預

陳曉琴

江蘇省如東縣豐利醫院 江蘇 如東 226408

目的: 探討疼痛評估和護理干預對骨科術后患者疼痛的影響。方法隨機抽,其中試驗組50例病人進行疼痛評估和護理干預，即術前對患者進行健康教育，術后4天內對患者進行動態的評估并采取護理措施，對照組50例行常規護理。結果術后4天干預組患者經過規范化管理和干預后，有效疼痛緩解率達90%。結論對手術病人進行疼痛評估和采取合適的護理措施，能有效控制患者術后疼痛、促進患者康復。

骨科手術；疼痛評估；護理干預

骨科手術由于創傷嚴重、骨折端累及神經、預后和康復時間長等原因，加之患者害怕手術和術后的疼痛而遲遲不肯手術，使患病情加重而延誤最佳治療時機造成不可挽回的損失[1]。近年來，隨著護理質量的不斷提高，疼痛已成為繼脈搏、呼吸、血壓、體溫之后的第5生命體征[2]。為正確評估患者疼痛，規范疼痛控制護理，減輕患者不適，提高護理服務質量，我科于2013年6月開始對住院骨科手術的病人開展疼痛評估并采取相應的護理措施，取得了一定的效果，現匯報如下：

1.一般資料

選擇我科在2013年6月～2014年6月住院的骨折手術患者100例(均經CR確診)，其中男51例(占51%)，女49例(占49%)，年齡16～92歲，骨折分類：股骨頸骨折15例，股骨粗隆骨折5例，股骨干2例，脛腓骨骨折13例、鎖骨骨折25例，尺撓骨骨折10例，髕骨骨折9例，踝關節骨折6例，肱骨骨折7例，其它骨折5例，在患者自愿參加試驗的基礎上分為2組，其中試驗組50例行疼痛評估和護理干預措施，對照組50例未經疼痛評估，只常規使用鎮痛泵。兩組患者在文化、年齡、性別、骨折部位、手術方式、麻醉方式等方面，無明顯的差異。

2.方法

2.1 人員培訓 作為醫護人員，我們要改變"手術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛"的觀念，高度重視患者的疼痛問題，認真傾聽患者主訴，細致觀察患者反應及睡眠情況，完善疼痛評估并積極采取應對措施。同時， 分批對科室護士進行疼痛評估方法和相關知識的培訓，通過培訓，提高護士的疼痛評估和護理干預能力，組織護士學習喚醒護理和喚醒醫療這兩本書，并上交學習體會，提高護士觀察能力、提高人文關懷理念、關心和尊重患者。

2.2 評估方法和護理干預 2.2.1 為了達到一個適當的疼痛控制，首先要對患者進行正確疼痛評估，我們采用簡單的數字分級法，此分級法適用于大部分病人。將疼痛程度應用0-10個數字依次表示，0表示無痛10表示最劇烈的疼痛。由病人自己選擇一個能代表自身疼痛程度的數字?？蓪⑻弁闯潭确譃椋簾o痛0，輕度疼痛(尚不影響睡眠)(1-3)，中度疼痛(4-6),重度疼痛(7-9)，劇痛10分。每位護士上班時均攜帶數字量表，讓病人自己說出疼痛用哪個數字來表達最合適，杜絕主觀意識，相信并充分理解病人

2.2.2 術前改變患者對疼痛的認識，通過健康教育使患者疼痛觀念有所改變，不再認為術后疼痛是正常現象、同時教會患者運用疼痛評估標尺來評估自己的疼痛，并將患者的一般信息和術前1天的疼痛數字值記錄在護理記錄單上。手術后每2小時評估一次，共評估5次；在術后10小時之內除常規評估，若患者有突發疼痛，要即刻評估，做出處理，并做護理記錄。3分以下的患者給予心理護理，幫助其采取舒適體位、適當抬高患肢、冷敷等護理措施， 45分鐘再次評估疼痛情況并記錄，若疼痛不緩解或是疼痛在中度以上，則需遵醫囑用藥；4-6分的患者遵醫囑給予口服止痛片；6分以上者遵醫囑給予肌注藥物或麻醉科會診?？诜o藥45分鐘后要評估和記錄，靜脈或肌注藥30min后評估和記錄，每個護理干預組手術病人術后4天內的常規評估時間是晨09:00、17：00、00:00，并記錄評估結果。所以，患者術前1天和術后4天的疼痛評估要有一個持續、系統、動態的過程。再加上常規的心理護理如：指導患者做放松動作，如深呼吸、嘆氣、哈氣等、教會患者放松的技巧，如聽廣播、講故事、聽音樂等。這些方法簡單易學且患者愿意配合，這樣可使患者放松且注意力轉移，有利于減輕疼痛。

2.2.3手術部位局部護理：術后調整患者至舒適體位，及時翻身、按需更換敷料，加以患肢附近肌肉，指導患者放松，減輕其疼痛感覺，或采用皮膚擦劑、熱敷、冷敷、物理治療等技術性鎮痛措施。

3.結果

試驗組與對照組比較，試驗組術后患者疼痛給造成的影響明顯小于對照組，利于康復(P<0.05～P<0.01)

表1 疼痛對患者造成的影響(n)

表2 數字評分法評估患者疼痛情況(n)

通過臨床觀察試驗組與對照組相比，試驗組病人術后疼痛效果明顯小于對照組，疼痛感明顯減輕(P<0.05～P<0.01)，這也說明了對病人疼痛評估和采取相應的護理措施，可以有效的減輕患者的疼痛。隨著優質護理的逐步實施和完善，護士在疼痛的控制中起著越來越重要的作用。所以要求護理人員要進一步提高自己的理論知識及臨床實踐經驗，完善術后疼痛的護理。

4.討論

4.1 對病人疼痛知識的健康教育必不可少 大部分患者對疼痛沒有正確的認識，認為"術后疼痛時正常的"，"鎮痛藥要成癮，對機體康復不利。"所以，我們在對手術病人健康教育時要注重疼痛教育這一環節，轉變患者對疼痛的認識，使其認識到鎮痛是病人的權利，同時告訴病人鎮痛可以減輕機體的應急反應有利于術后機體的康復，增加患者對疼痛控制的滿意度。護士在對患者進行疼痛教育時，要鼓勵患者表達自己的感受和顧慮。健康教育的人群，包括患者本身，親人，護工，使他們共同參與術后的疼痛控制。

4.2 正確疼痛評估和護理措施的作用 根據評估的疼痛強度給予不同的措施處理，采用多途徑鎮痛管理方案，對疼痛劇烈不能忍受的患者，必須使用靜脈或肌肉注射藥物治療，部分疼痛輕微的患者可根據具體情況使用安慰劑替代止痛藥物[3]。針對藥物鎮痛，應實行"個體化、多途徑、聯合化鎮痛"方案，這樣才能及時有效地緩解疼痛，增加療效，減輕藥物的副作用。目前，骨科術后常規鎮痛處理時在患者主訴疼痛時才予鎮痛藥物，其缺點一是沒有超前鎮痛，鎮痛效果欠缺。二是由于給藥時間差及鎮痛藥物起效需要時間，患者需承受一段時間疼痛期；三是疼痛刺激可導致中樞神經系統出現病理性重構[4]。而超前鎮痛可消除這些缺點，達到很好的鎮痛效果，臨床對其概念和價值有了一定的認同。

綜上所述，正確的評估和護理干預可減輕或防止疼痛對機體和心里造成的一系列的不利影響[5]。規范化的疼痛評估和護理干預措施，可以使患者術后疼痛強度有效地降低，有效的鎮痛后，減輕了機體的應急反應，加之患者睡眠質量得到了提高，這樣有利于患者康復，同時提高了患者對醫護人員的滿意度。

[1]朱麗霞,高鳳莉.疼痛控制的狀況及分析[J].中華護理雜志,2005，40(3)：226-228.

[2]邱貴興.骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志,2008,28(1):78-81.

[3]宋淑香.創傷骨科患者疼痛控制及相關研究[J].齊魯護理雜志,2009 ，15(18)：21-22.

[4]中華醫學會骨科學分會.骨科常見疼痛處理專家建議[J].中華骨科雜志,2008,28(1):78-81.

[5]趙繼軍 ,崔靜.護理在疼痛管理中的作用[J].中華護理雜志,2009，44(4):383-384.

R473.6

B

1009-6019(2014)12-0291-02