實施顯微外科手術護理的療效評價和認知

河南省平頂山市解放軍152醫院 河南 平頂山 467000

實施顯微外科手術護理的療效評價和認知

梅媛媛

河南省平頂山市解放軍152醫院 河南 平頂山 467000

目的：探討顯微外科手術護理效果與臨床療效的影響，總結護理要點。方法以再植存活、功能障礙與癥狀表現評價184例顯微外科手術臨床療效，以護理不良事件、預后不良事件發生情況評價手術護理質量，對比手術護理質量好者、差者臨床療效。結果痊愈113例，有效60例，無效11例；護理質量好者120例，護理質量差者64例，護理質量好組痊愈率85.83%高于差組61.41%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論護理質量是顯微外科手術臨床療效影響因素，手術護理不良事件、預后不良事件可成為護理質量評價與療效預測指標，系統性護理質量評價體系尚有待建立。

顯微外科；手術護理；療效評價

顯微外科是利用光學放大設備進行精細手術的外科技術，也可以是獨立學科，主收治血管性疾病、神經性疾病、皮膚與肢體缺損，手術技術性強，療效影響因素較多，手術對護理質量要求較高，護理旨在維持甚至創造有利于手術的患者生理、心理狀態，規避影響手術安全、效果的不利因素，進而保障手術療效，任何一個環節疏忽都可能致不良后果，影響患者預后，給患者帶來不可逆轉的傷害，釀成醫患糾紛[1]。如何評價顯微外科手術護理質量一直是護理管理的難題，手術護理質量對療效影響往往缺乏客觀、直接的聯系，手術護理質量的評定直接影響手術護理路徑的制定、落實，進而影響護理效果，筆者結合自身經驗，與我院顯微外科手術護理實際效果進行探討，總結護理實踐與管理經驗。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本組患者184例，收治于2012年11月～2014年1月，均于我院開展顯微外科手術，其中男113例，女71例，年齡11～80歲，平均(42.6±16.1)歲；斷指(趾)82例、皮膚撕脫傷73例、皮膚血管原發病變29例。

1.2 方法

(1)術前準備：①病房管理，多見急性創傷者如斷指，顯微手術時間較長，術前調節患者身心狀態非常必要，安排安靜、舒適、溫馨的病房環境，必要時給予營養支持，室溫維持在20℃～25℃，以便于患者適應手術室溫度，避免抽搐、寒戰等不良反應發生；②若為冬季，可給予全身加溫，局部照射升溫，確保目標肢體機體狀態可滿足手術需要，避免血管痙攣等不良反應發生；③做好事前宣教，以利于術后護理管理，同時使患者對手術有充分的心理準備，減少心理負擔；④嚴禁吸煙，控制人員進出，避免患者情緒劇烈變化[2]。

(2)患者準備：①若安排急診手術，術前需立即進行清創、術區清潔工作，建立靜脈通道，爭取患者配合，快速完成驗血、血常規、藥敏反應等常規檢查工作；②若擇期手術，應做好患肢包裹保護工作，斷指者多需取皮瓣，應做好術前皮膚清潔工作；③術前有意識的保護供受區血管組織，避免同側輸血、抽血操作，擇期患者有條件者做好靜脈充盈訓練，使靜脈維持柔軟、擴張狀態，為手術創造良好的血管條件；④做好術前訓練工作，部分患者僅進行局部麻醉，取特殊體位，術前應做好訓練指導工作，以提升患者術中配合能力，耐力。

(3)術中護理：①急診手術，需配合醫師做好傷情查看工作；②遵醫囑執行體征監測、靜脈輸液工作；③做好手術室環境管理，清點器械、特殊藥物；④因手術時間較長，做好體位護理，酌情給予尿管；⑤嚴格落實無菌操作，保障手術無菌條件。

(4)術后護理：①術后1～5監護，定時評價再植或移植區域血流循環情況，行毛細血管充盈實驗，測定膚溫，有條件者以半導體皮膚溫度計等儀器設備動態測量皮膚溫度，以及時發現異常。

1.3 評價標準

療效評價：①痊愈：斷指缺損再植存活，功能障礙消失；②有效：斷指缺損再植存活，遺留明顯功能障礙，如溫度感覺障礙、活動屈曲受限等；③無效：再植失敗，或患者死亡，或原發病變臨床表現仍未獲顯著改善[2]。

護理質量：①好，未發生護理不良事件，未發生血管痙攣、寒戰、膚溫劇烈變化等不良事件；②差，發生護理不良事件，或血管痙攣、寒戰、膚溫劇烈變化等不良事件。

1.4 統計學處理

2.結果

184例患者：痊愈113例，有效60例，無效11例。護理質量好者120例，護理質量差者64例，其中發生護理不良事件34例，其中術前訪視與宣教不到位11例次，醫囑遺漏或落實時間、質量不合理14例次，圍手術期溫度護理不到位19例次，其它9例次，發生血管危象3例、術中血管痙攣15例次、術前供應區血管狀態不佳3例次、患者未遵醫3例次、其它5例次。護理質量好組痊愈率高于差組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 護理質量對臨床療效因素[n(%)]

3.討論

顯微手外科手術操作技術性強，在開展手術期間，護士所能做的技術操作有限，但并不代表護理質量并不重要，恰恰相反，顯微外科操作局限于狹窄區域，作用目標為皮膚、血管、神經的微小組織，而供區循環狀態、患者機體反應、患者配合意識與自我管理能力等療效影響因素控制管理，都依賴于護理[3]。于圍手術期，創造、維持有利于患者恢復的身心狀態是護理的終極目標，護理不良事件、預后不良事件的發生直接影響患者預后，本次研究也證實了這一點，護理質量較好組痊愈率高于差組，傷情因素成為療效主要因素。

目前關于顯微外科手術護理質量研究較少，本次研究亦未得出不良事件發生率、危害對臨床療效的直接影響，無法建立系統的手術護理質量評價標準，療效影響因素較多，而單純以臨床療效作為護理質量評價標準，難免有失偏頗，以護理不良事件、預后不良事件作為護理質量評價依據具有一定可行性。

[1]李維，江敏.斷指再植術后血管危象誘發因素分析[J].解放軍醫藥雜志，2012，24(4):70-72.

[2]張靜，李金翠，王恩華.顯微外科手術后患者護理安全管理[J].中國誤診學雜志，2010，10(20):4899.

[3]聶柔佳.斷指患者再植成活的影響因素分析[D].吉林：吉林大學，2013:13-15.

R473.6

B

1009-6019(2014)12-0238-01