顯微手外科圍手術期患者護理

解放軍第一五二中心醫院 河南 平頂山 467000

顯微手外科圍手術期患者護理

鄒紅麗

解放軍第一五二中心醫院 河南 平頂山 467000

目的：評價循證護理在顯微手外科圍手術期患者護理中的應用價值。方法取顯微外科手術治療患者200例，100例納入對照組給予常規圍手術期護理，100例納入循證組給予心理干預、環境風險因素控制、并發癥預防與合并癥治療護理，對比治療與護理結局。結果對照組斷指與移植存活率75.00%、患者滿意率68.00%低于循證組88.00%、79.00%，血管危象發生率37.00%、并發癥發生率12.00%、傷肢功能障礙發生率25.00%高于循證組21.00%、4.00%、14.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論通過循證護理，加強風險管理，改善患者心理狀況，控制并發與合并癥，有助于提高治療護理質量，改善患者預后。

顯微手外科；圍手術期；循證護理；血管危象

顯微手外科是收治各類手部創傷臨床科室，以顯微手術為主要治療手段，通過移植、修復、再植等方式治療各類手部創傷。手部創傷治療效果直接影響患者今后生活質量，近年來隨著手外傷患者逐漸增多，顯微手外科逐漸成為醫學研究熱點。顯微手外科療效因素因素較多，持續、高質量的護理非常重要。我院將循證思想應用于顯微手外科臨床護理之中，重新制定臨床護理路徑，取得一定成效，現報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年8月，我院顯微手外科收治患者200例，其中男143例，女57例，年齡5～82歲，平均(44.2±10.1)歲；斷指83例、手掌部撕脫傷74例、手部損傷43例；致傷原因：絞軋傷85例、切割傷49例、砸傷34例、擠壓傷17例、電鋸傷15例；致傷至送院時間20min～4h。納入標準：①符合顯微手外科收治標準；②致傷至送院時間<5h。將患者隨機分為對照組與循證組各100例，兩組患者年齡、性別、營養狀況、致傷原因、損傷部位、損傷類型等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

(1)術前護理：①完成術前準備，在醫師診斷同時，配合做好清創、術區清潔工作，建立靜脈通道，完成常規檢查如驗血、血常規、藥敏反應等，做好配皮、器械清點等工作；②醫囑患者鎮靜、鎮定，強調配合的重要性，做好家屬安置工作，避免干擾正常的搶救救護工作。

(2)術中護理：①認真查看手部、損傷區域血管情況，有需要者配合應用超聲多普勒儀探測血供區動脈情況；②術中進行靜脈輸液、抽血等操作時，應規避損傷部位，指導患者完成充盈實驗，避免靜脈回流；③做好環境管理，室溫維持在23℃～25℃，清點器械、特殊藥物；④因手術時間較長，應協助患者取舒適體位，酌情給予尿管，術中可擴大清潔范圍；⑤嚴格無菌操作。

(3)術后護理：①加強監護，觀察再植或移植區域血流循環情況，必要時行毛細血管充盈實驗，有條件者以半導體皮膚溫度測定皮膚溫度，進行溫度動態監控，以便及時發現異常；②藥物護理，遵照醫囑給予抗感染、抗凝、抗痙攣藥物。

1.2.2 循證組

(1)心理干預：①術前心理干預，有研究證實患者術前、首創時心理狀態可能影響斷指存活率，情緒過于激動不僅不利于護患配合，還可能增加血管痙攣、殘端失血風險，術前心理干預應有針對性，針對年齡較小者，應注重與患者家屬配合，注重引導患者說出顧慮，不表達不能表明患者情緒平穩，反而可能因過于緊張增加血管痙攣風險；②術中心理護理，手外科手術時間可長達十數小時，部分患者并不應用全身麻醉，意識尚清醒，不良的心理狀態不僅影響手術安全，還可能影響手部、殘端狀態，影響微循環代謝，進而影響預后，應采用按摩、撫觸等方法促患者鎮靜，必要時遵醫囑使用藥物鎮靜；③術后心理護理，患者對療效、預后多存在顧慮，是否會致殘、遺留瘢痕等都是患者比較關心的問題，應做好心理支持工作，采用舉例方式，客觀的闡述可能獲得的療效，讓患者安心。

(2)環境風險因素控制：①做好室內清潔、消毒工作，維持室溫23℃～25℃，濕度60%～70%；②創造溫馨、家庭式、安靜、舒適的病房環境，初期禁止陪護人員出入，后期注重家庭支持。

(3)并發癥預防與合并癥治療：①做好營養支持，預防營養不良；②及時補血，糾正貧血；③做好飲食管理，避免便秘發生；④術中做好留置尿管護理，術后注重導尿與排尿訓練，避免尿潴留發生；⑤做好生活護理，使患者獲取舒適感受，避免肢體僵硬、瘙癢等各種不適的發生；⑥針對合并糖尿病、冠心病等嚴重疾病者，準醫囑給予治療護理，調節飲食結構，關注細節，規避合并癥危險因素。

1.5 統計學處理

2.結果

對照組斷指與移植存活率、患者滿意率低于循證組，血管危象發生率、并發癥發生率、傷肢功能障礙發生率高于循證組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 對照組與循證組治療與護理結局對比[n(%)]

3.討論

精細護理是改善顯微外科手術患者預后關鍵因素之一，圍手術期護理主要包括治療護理、用藥護理、環境控制、監護等，但仍有部分患者難獲顯著療效，續接或移植失敗，或伴有功能障礙。影響預后因素眾多：①傷情疾病因素；②治療與護理操作因素；③環境因素；④患者自身心理、生理因素，等[1-2]。其中后兩者因素最不易控制，也是最容易忽略的因素，這些因素都可能影響患肢微循環狀態，進而影響預后。通過循證護理，給予針對性的心理干預，加創造良好的環境條件，積極預防并發癥、治療合并癥，結果顯示，患者血管危象發生率、并發癥發生率、傷肢功能障礙發生率顯著下降[3]。

[1]聶柔佳.斷指患者再植成活的影響因素分析[D].吉林：吉林大學，2013:13-15.

[2]李維，江敏.斷指再植術后血管危象誘發因素分析[J].解放軍醫藥雜志，2012，24(4):70-72.

[3]柯玉華.手術室專科護理干預對斷指再植患者術中焦慮情緒的影響[A].《"全國護理管理改革創新"高層論壇、全國護理新理論、新方法、新技術研討會論文匯編》，2011:43-44.

R473.6

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1009-6019(2014)12-0235-02