關于基層婦產科醫生與產婦溝通對陰道分娩影響淺析

湖南省長沙縣中醫院婦產科 湖南 長沙 410100

關于基層婦產科醫生與產婦溝通對陰道分娩影響淺析

朱香

湖南省長沙縣中醫院婦產科 湖南 長沙 410100

目的：本文淺析分娩過程中產婦與醫生的有效溝通對于陰道分娩在各個方面的影響和重要作用。方法我院共接生陰道分娩初產產婦264名，將其平均分為溝通組和常規組，溝通組的醫生在產婦分娩的過程中與其積極溝通，并掌握一定的技巧，而常規組產婦則行常規分娩。將兩組產婦的助產率(MR)、出血率(BR)以及新生胎兒窒息率(SR)進行比較。結果溝通組產婦的MR和BR和新生兒SR都明顯低于常規組(P<0.05)。結論通過對婦產科醫生進行醫患溝通技巧的培訓，并將其應用在產婦分娩的臨床實踐中，能明顯降低MR、BR和新生兒SR，對于保障母兒安全和陰道分娩的順利進行意義重大，值得推廣。

陰道分娩；醫患溝通；作用

為淺析溝通在初產產婦分娩過程中的重要作用，特把產婦分為溝通組和常規組，對兩組產婦的MR、BR和新生兒SR等數據加以比較，具體研究情況見下文所述。

1.資料和方法

1.1 基本資料 2013年1月～2013年9月間264名我院接生的陰道分娩初產產婦為研究和分組對象，將其隨機分為溝通組和常規組各132人，溝通組中，產婦年齡為22～31歲，平均(25.6±3.1)歲，懷孕37～42周，平均(39.8±2.3)周，分娩135名胎兒，其中有3對雙胞胎；常規組中，產婦年齡為21～32歲，平均(26.1±2.9)歲，懷孕36～41周，平均(39.1±3.2)周，分娩136名胎兒，其中有4對雙胞胎。早產兒和畸形兒不納入研究，264位初產婦妊娠過程無相關并發癥，均可行陰道的自然分娩。組間產婦資料經比較發現產婦在孕周數、年齡和新生胎兒重量等方面無大差別(P>0.05)，可行對比。

1.2 方法

1.2.1 陰道分娩產婦判斷標準 經B超檢查顯示胎兒胎位未發現異常的、胎兒未見畸形的、雙頂徑達到規定標準的、預計胎兒體重在正常范圍內的、產婦體質和其他方面都符合自然分娩要求的并結合相關標準和經驗可實行陰道分娩的，可由產婦自愿決定行陰道分娩。

1.2.2 溝通技巧 基層婦產醫生應具有豐富的接生經驗，經醫患溝通技巧的專門培訓掌握良好，具體技巧有以下方面：①注意傾聽，緩解產婦精神壓力，本研究的分娩產婦均為初產婦，生產經驗不足，因此可能產生對生產的恐懼及焦慮情緒，耐心傾聽并隨時答疑解惑，能有效緩解其壓力和消除恐懼心理；②詢問產婦狀況，但不能過于生硬和強求，更不能表現出厭煩、著急等不良情緒從而影響產婦情緒；③尊重患者，告知其產后可能出現的并發癥和不利狀況，使其有所準備，并根據患者自身的情況由患者決定或改變生產方式[1]。

1.2.3 護理方法 常規組：結合不同產程行相關常規護理，但對產婦的心情和心理情況不做過多干預，溝通較少，一般第一產程中，應保證產婦營養得以充分補充以增強體力，并每2～4小時定時排尿，以免尿液對胎兒頭部下降形成阻力障礙，子宮收縮發生后應行輔助減痛的護理；第二產程中，此過程可先看見胎而頭部從陰道口伸出，此時應告知產婦不應過于用力以免產生嚴重撕裂傷，若胎兒久久不能生出，則應考慮會陰切口以免胎兒窒息形成危險。胎兒出生后注意解除臍帶纏繞，并保證胎兒氣道暢通，必要時給予氧氣，直至聽到新生兒啼哭則能正常呼吸。分娩結束后，行陰部修補術等。

溝通組：各產程的護理同常規組進行。但需要注意的是在第一第二產程過程中應按照溝通技巧進行心理干預，在第一產程應多和產婦溝通，并傾聽其疑慮和訴說，以緩解產前壓力，保證良好心態和睡眠質量。第二產程中當生產困難時應給予產婦鼓勵和安慰，并詢問其狀態，為其樹立信心，并感同身受，這樣能贏得產婦的信任并有助于減輕其精神壓力[2]。

1.2.4 效果評價 以MR、BR和胎兒SR作為評價護理效果的標準，MR、BR和胎兒SR越低，則出現出血等并發癥的概率越低，自然生產成功率越高，對于胎兒也更安全。

1.3 統計學方法 計數數據%表示，卡方檢驗，統計軟件為SPSS13.0。

2.結果

表1中，溝通組產婦的MR和BR明顯低于常規組(P<0.05)。

表1 溝通組和常規組產婦MR、BR情況比較

表2中，溝通組新生兒的SR明顯更低(P<0.05)。

表2 兩組的新生兒SR情況對比

3.討論

陰道自然分娩是指產婦對預產期、生產過程了解，不借助外在因素，無任何安全措施，自行調節生產力度、保障胎兒胎位正常和產道通暢條件下的分娩過程。經產婦往往更加容易進行自然分娩，而初產婦則需要一定的指導和護理，否則易發生產后出血等合并癥，且胎兒窒息的情況也普遍發生。

本研究對醫患溝通的必要性進行了分組比較，數據揭示溝通組產婦的MR和BR和新生兒SR都明顯低于常規組(P<0.05)。分析原因知，對于初產婦的陰道分娩而言，基層醫生往往扮演重要角色，通過其與產婦進行指導、溝通和安慰，有助于提高分娩質量，減少由于缺乏溝通導致的一系列不利于產婦和胎兒的狀況的發生，并能顯著提高自然分娩的成功率。這種心理干預的必要性在第一產程和第二產程中的作用十分明顯，第一產程溝通的作用體現在傾聽患者主訴能有效緩解產前壓力，保證產婦的睡眠質量和良好的情緒，這樣能為產婦第二、第三產程的順利進行打下良好基礎。而在第二產程特別是生產遇到困難時給予產婦的鼓勵和安慰能為其樹立信心，消除其恐懼感，從而保證生產繼續進行和胎兒順利出生，自然也就能有效減少由于緊張和不良情緒引發的產后出血和胎兒窒息的發生。

可見通過對婦產科醫生進行醫患溝通技巧的培訓，并將其應用在產婦分娩的臨床實踐中，能明顯降低MR、BR和新生兒SR，對于保障母兒安全和陰道分娩的順利進行意義重大，值得推廣。

[1]王紅娟.淺談基層衛生院婦產科的醫患溝通[J].內蒙古中醫藥，2012，31(3)：166-166.

[2]毛序碧.基層婦產科醫生與產婦的溝通對陰道分娩的影響[J].中國保健營養，2013,18(5):327.

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1009-6019(2014)12-0173-01