無保護會陰接生臨床實踐的體會

廣西南寧市紅十字會醫(yī)院產(chǎn)科 廣西 南寧 530023

無保護會陰接生臨床實踐的體會

莫曉舒黎慧蘭孔凡靜

廣西南寧市紅十字會醫(yī)院產(chǎn)科 廣西 南寧 530023

在國外會側(cè)切的縫合術(shù)的發(fā)生率是不同的，其中歐洲較低30%，美國是62.5%，在本國則高達85%，在某些醫(yī)院甚至高達90%以上[1]，并且呈上升趨勢。為了倡導(dǎo)以產(chǎn)婦為中心的人性化服務(wù)，促進自然分娩，盡可能的保護會陰的完整性，同時減少產(chǎn)后不適與并發(fā)癥的發(fā)生率，我院開展了無保護接生法，使會陰側(cè)切率明顯降低。助產(chǎn)技術(shù)隨著醫(yī)學不斷深入研究、學術(shù)交流探討以及臨床實踐證明，降低會陰側(cè)切率，促進自然分娩已成為國內(nèi)外婦產(chǎn)科及婦幼保健學界的共識和倡導(dǎo)。開展無保護接生法，盡量不干預(yù)或減少干預(yù)，讓母親無創(chuàng)無憂，促分娩回歸自然。無保護會陰接生的方法對于產(chǎn)婦來說是一種實用、簡單、有效的好方法，并且產(chǎn)婦住院時間短，提高了床位的周轉(zhuǎn)率，其不會對產(chǎn)婦與新生兒產(chǎn)生不良的影響，是值得推廣的方法。

無保護會陰；接生；臨床實踐；心得體會

1.資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究和分析均為我院在2014年4月～2014年7月期間收治的170例產(chǎn)婦，觀察組：85例應(yīng)用無保護會陰接生法的產(chǎn)婦，對照組：85例采用傳統(tǒng)會陰保護法的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦條件：單胎，孕期在37～42周之間，產(chǎn)婦自身健康(無巨大兒、產(chǎn)道異常等高危因素，無并發(fā)癥)。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用傳統(tǒng)會陰保護法。接產(chǎn)者位于產(chǎn)婦的右邊，胎頭微微露出時，陰唇前后聯(lián)合緊張發(fā)揮其保護會陰的功能。步驟依次為：保證會陰部的清潔，將消毒毛巾置于會陰表面，接產(chǎn)者倚靠右肘支撐置于產(chǎn)床，將右手拇指與其他四肢分開。宮縮時，將手掌大魚際置于會陰部并向上托壓，左手應(yīng)按分娩機制協(xié)助胎頭仰伸。娩出胎頭后，右手依然保持原有姿勢，保護會陰，以緩慢的速度娩出胎肩。用左手向下擠壓胎兒下頜部，將胎兒口鼻內(nèi)的黏液與羊水排凈，然后使胎頭復(fù)位，向外旋轉(zhuǎn)，保持胎兒雙肩距離與骨盆出口前后距離一致。接產(chǎn)者用左手輕壓胎兒頸部，先娩出胎兒的前肩，托起胎兒頸部，娩出胎兒后肩。直至雙肩娩出后，可放松保護會陰的右手，以側(cè)位娩出胎兒。

觀察組：采用無保護會陰接生法

具體方法：

第二產(chǎn)程中，當胎頭撥露時，應(yīng)遵從產(chǎn)婦的主觀準備接生，此時，應(yīng)做好產(chǎn)婦的呼吸管理，適當控制產(chǎn)婦的力道，避免胎兒娩出過快，需耐心等待會陰充分擴張，當胎頭大部分著于宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦向下用力，當胎頭著冠時，助產(chǎn)人員洗手、消毒、鋪巾，此時，應(yīng)做好產(chǎn)婦的呼吸管理，適當控制產(chǎn)婦的力道，避免胎兒娩出過快，需耐心等待會陰充分擴張，當胎頭大部分著冠，胎兒即將娩出時，應(yīng)囑產(chǎn)婦張口呼氣，避免向下用力，此時，助產(chǎn)人員可將手置于胎頭頂部，利用哈氣運動所產(chǎn)生的腹肌力量將胎頭適當控制胎頭娩出，緩慢從陰道口滑出隨后輕擦胎兒口鼻羊水( 不用吸球) "娩肩時也不保護會陰，產(chǎn)婦宮縮出現(xiàn)，屏氣后恥骨下方見到前肩后輕按輕提娩出胎肩[2]。慢慢地順勢旋轉(zhuǎn)著胎兒軀體直至背朝下娩出雙腳，整個過程不行會陰側(cè)切，也不需用手法保護會陰，既遵循了分娩的自由法則，又可將會陰裂傷控制在最小程度。因此，要求助產(chǎn)人員沉著冷靜，戒急躁，需耐心、耐心再耐心，此方法的關(guān)鍵是軟產(chǎn)道的充分擴張。

1.3 評價方法

觀察并統(tǒng)計兩組患者的會陰撕裂、會陰側(cè)切情況，計算兩組的會陰側(cè)切率。

1.4 結(jié)果

觀察組與對照組的會陰側(cè)切率分別為14.28%和64.28%，觀察組明顯降低產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率。詳情見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

3.討論

3.1 無保護會陰接生法的優(yōu)點

無保護會陰接生法可以降低會陰側(cè)切率，其主要依靠兩點，一是產(chǎn)婦會陰具有較好的彈性，二是產(chǎn)婦積極配合的態(tài)度，二者結(jié)合的結(jié)果便是可以使穩(wěn)定胎頭娩出的速度，不至于擴張會陰，造成創(chuàng)口。一方面減少了側(cè)切，保證產(chǎn)婦會陰的完整性，避免產(chǎn)婦的身心痛苦；另一方面，自然分娩時，產(chǎn)婦的子宮是有規(guī)律的收縮，可鍛煉胎兒的肺臟擴張功能，促進胎兒肺成熟，減少新生兒濕肺、吸入性肺炎的發(fā)生情況。

3.2 無保護會陰接生法的臨床實踐

1、宮口開全時，助產(chǎn)士常規(guī)進行會陰消毒，綜合評估(產(chǎn)程時間，胎兒大小、胎監(jiān)反應(yīng)、羊水情況、是否手術(shù)助產(chǎn)等)。

2、胎頭拔露2cmX3cm時，根據(jù)情況洗手上臺鋪臺，準備接生。

3、待胎頭拔露至會陰后聯(lián)合緊張時，必須保證胎頭娩出速度，并改變用力方式。宮縮時和產(chǎn)婦溝通使其配合用力，以單手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時使產(chǎn)婦放松休息，等待下次宮縮。

4、控制胎頭娩出速度：每次宮縮時，胎頭娩出增大不宜超過1cm，同時，避免俯屈胎頭，不干預(yù)胎頭娩出角度和方向，不要用手對陰道壁和會陰進行任何干預(yù)。

5、胎頭雙頂徑娩出后，則快速擠壓口鼻內(nèi)的黏液與羊水，不急于娩胎肩，等待下一次宮縮。

6、宮縮時雙手托住胎頭，產(chǎn)婦用力均勻地娩出前肩；娩肩時，不要用力下壓，以免增加會陰裂傷程度。娩出前肩后，雙手托住胎頭輕輕上抬緩慢娩出后肩，對于產(chǎn)力較強的產(chǎn)婦，在娩后肩時囑其暫時不要用力。

3.3 心得體會

產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程胎頭下降過程中根據(jù)宮縮情況配合用力屏氣或停止用力，助產(chǎn)士不實施傳統(tǒng)手法保護會陰或預(yù)防性會陰側(cè)切等人工干預(yù)，而是手法控制胎頭娩出速度，在雙方共同配合下，順利完成自然分娩過程。

根據(jù)資料報道，改接產(chǎn)術(shù)具有以下優(yōu)點：顯著減少會陰撕裂傷，產(chǎn)后會陰水腫率，產(chǎn)后盆底解剖和功能恢復(fù)快，降低了初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率，大大促進了自然分娩的成功率。讓助產(chǎn)士從繁重的保護會陰的體力勞動中解脫出來，減輕了助產(chǎn)士的工作量。

此助產(chǎn)技術(shù)并不適用于所以產(chǎn)婦，只有胎兒大小適中，且無妊娠合并癥的產(chǎn)婦才能在經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士的指導(dǎo)下運用該種助產(chǎn)方式。此無保護會陰方法即遵循了分娩的自然法則，又可將會陰裂傷控制在最小程度，因此需要助產(chǎn)接生人員沉著、冷靜，戒急躁，需耐心、在耐心。對科內(nèi)助產(chǎn)人員要求嚴格遵守操作規(guī)程和無菌操作，不定期進行培訓、考核我們護理人員嚴格遵守操作規(guī)程和無菌操作，今后，我們將不斷開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，為產(chǎn)婦提供更好的服務(wù)。

[1]孔欣，郭培奮 .經(jīng)陰道頭位分娩中倡導(dǎo)限制會陰切開[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012(2)：117-120.切率。

[2]周臨.改良拉瑪澤呼吸法在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J] 解放軍護理雜志，2012.29(3):115

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1009-6019(2014)12-0170-02