丙泊酚與依托咪酯對患者清醒后情緒變化影響的比較

山西省臨汾市堯都區(qū)第一人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000

丙泊酚與依托咪酯對患者清醒后情緒變化影響的比較

楊力

山西省臨汾市堯都區(qū)第一人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000

目的：對比丙泊酚與依托咪酯對患者麻醉清醒后情緒變化的影響。方法選取我院進(jìn)行手術(shù)患者106例隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例，觀察組在手術(shù)中使用丙泊酚麻醉，對照組使用依托咪酯麻醉，觀察兩組患者手術(shù)前和麻醉清醒后情緒變化，并根據(jù)正性負(fù)性情緒量表(PANAS)進(jìn)行正性和負(fù)性情緒評分，記錄兩組患者意識消失時(shí)間和麻醉清醒時(shí)間并觀察兩組患者麻醉清醒后不良反應(yīng)發(fā)生率，對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者麻醉清醒后正性情緒評分較手術(shù)前均提高，但觀察組患者麻醉清醒后正性情緒評分明顯高于對照組(P<0.05)，兩組患者負(fù)性情緒評分均有所提高，但組間比較無明顯差異(P>0.05)，兩組意識消失時(shí)間和麻醉清醒時(shí)間比較無顯著差異(P>0.05)，手術(shù)后兩組頭暈頭痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，但觀察組夢幻發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)麻醉中使用丙泊酚比使用依托咪酯在麻醉清醒后更容易產(chǎn)生興奮、活潑等正性情緒。

丙泊酚；依托咪酯；麻醉；情緒

臨床醫(yī)師認(rèn)為患者術(shù)后清醒時(shí)情緒變化與麻醉中使用的麻醉劑有關(guān)，特別是與短效麻醉劑的臨床作用密切相關(guān)。目前，臨床上常用的短效麻醉劑主要為丙泊酚和依托咪酯，但臨床上對二者影響患者術(shù)后清醒時(shí)情緒變化的研究較少。為了探討丙泊酚與依托咪酯對患者麻醉清醒后情緒變化的影響以及相關(guān)影響因素，本文選取最近幾年我院手術(shù)患者作為研究對象，手術(shù)時(shí)分別使用丙泊酚或依托咪酯進(jìn)行麻醉，并對比觀察二者麻醉清醒后的情緒變化，現(xiàn)將研究方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月～2013年2月進(jìn)行手術(shù)患者106例作為研究對象，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者各53例。其中觀察組患者男性26例，女性27例，患者年齡為18～65歲，平均年齡為(43.2+3.1)歲，ASA分級中I級22例，II級31例，行胃部分切除術(shù)患者12例，腸切除并腸吻合患者11例，膽囊切除術(shù)22例，其他手術(shù)8例，高中以上文化31例，高中以下文化22例；對照組男性28例，女性25例，年齡在20～65歲之間，平均為(43.8+2.7)歲，手術(shù)類型中行胃部分切除術(shù)者12例，腸切除并腸吻合12例，行膽囊切除術(shù)20例，其他手術(shù)患者9例，ASA分級中I級23例，II級30例，高中以上文化者32例，高中以下者21例。手術(shù)中觀察組患者使用丙泊酚全身麻醉，對照組使用依托咪酯進(jìn)行全身麻醉，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型、ASA分級以及學(xué)歷等方面無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者術(shù)前檢查均排除各種心臟病以及腦血管疾病，且無肝腎功能障礙。(2)患者無麻醉藥物過敏史以及近期使用抗焦慮藥物或抗失眠藥物病史[1]。(3)排除先天性精神功能障礙、嚴(yán)重酗酒和使用毒品患者。(4)患者手術(shù)麻醉方式均經(jīng)患者及家屬知情并簽知情同意書。

1.3 麻醉目的：患者麻醉前半個(gè)小時(shí)均進(jìn)行肌肉注射100mg魯米娜和0.5mg阿托品，在麻醉時(shí)對患者靜脈注射乳酸格林，劑量為10ml/(kg.h)，并對血壓、呼吸頻率和血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，在面罩吸氧后經(jīng)靜脈注射長依托0.01mg/kg，2%利多卡因30～50mg，芬太尼3～4ug/kg，3分鐘后給予患者丙泊酚0.6mg/kg，對照組給予依托咪酯0.3mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，觀察組再次給予丙泊酚1.0mg/kg，3分鐘后對患者進(jìn)行氣管插管行全身麻醉。

1.4 臨床情緒評定方法和觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床情緒評定目的：根據(jù)臨床中正性負(fù)性情緒量表(PANAS)中相關(guān)情緒評分標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)前和麻醉清醒時(shí)情緒進(jìn)行評定。其中正性情緒和負(fù)性情緒各10個(gè)，每個(gè)情緒存在程度分為5個(gè)等級，其中該情緒不存在為1分，情緒較少見為2分，該情緒在臨床表現(xiàn)為中等程度時(shí)記為3分，出現(xiàn)較多為4分，情緒表現(xiàn)極其多且極其明顯時(shí)為5分[2]。將各項(xiàng)情緒評分相加即得正性情緒或負(fù)性情緒評分結(jié)果。

1.4.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在麻醉時(shí)意識消失時(shí)間以及手術(shù)結(jié)束后麻醉清醒時(shí)間，以問卷調(diào)查的形式觀察兩組患者手術(shù)前和麻醉清醒后所表現(xiàn)出的正性情緒和負(fù)性情緒，并對兩組出現(xiàn)的各正性情緒和負(fù)性情緒進(jìn)行評分統(tǒng)計(jì)，觀察兩組患者麻醉清醒后惡心嘔吐、頭暈頭痛以及幻覺等不良反應(yīng)情況，并對兩組觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將上述觀察所得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，臨床資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，其中患者意識消失時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間以及正負(fù)性情緒評分比較采用t檢驗(yàn)，麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前和麻醉清醒后正性和負(fù)性情緒評分比較 手術(shù)前兩組患者情緒評分無明顯差異(P>0.05)，麻醉清醒后兩組患者正性情緒評分均有所升高，觀察組患者正性評分明顯高于對照組(P<0.05)，兩組患者負(fù)性評分均有所下降，但經(jīng)比較組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組患者正性和負(fù)性評分比較 (分) (x+s)

2.2 兩組意識消失時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間比較 兩組患者在麻醉后意識消失時(shí)間經(jīng)比較無顯著差異，手術(shù)結(jié)束后蘇醒時(shí)間無顯著差異(P>0.05)(表2)。

表2 兩組意識消失和麻醉蘇醒時(shí)間比較

2.3 兩組麻醉清醒后各種不良反應(yīng)發(fā)生率比較 麻醉清醒后觀察組出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無明顯差異(P>0.05)，但觀察組出現(xiàn)夢幻的發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)(表3)。

表3 兩組麻醉清醒后各種不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (%)

3.討論

丙泊酚和依托咪酯是臨床麻醉中最常用的兩種短效麻醉劑，有學(xué)者認(rèn)為患者麻醉清醒后正性情緒變化與術(shù)中使用短效麻醉劑種類密切相關(guān)，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為麻醉中使用丙泊酚可增加患者麻醉清醒后正性情緒。本文研究結(jié)果中觀察組使用丙泊酚麻醉清醒后其正性情緒評分明顯高于對照組依托咪酯麻醉清醒后的正性情緒評分(P<0.05)，與上述臨床研究結(jié)果相符。但目前臨床上對丙泊分引起麻醉清醒后正性情緒增加的原因尚不明確。本文研究中對依托咪酯和丙泊酚在麻醉中對患者意識消失時(shí)間和麻醉清醒時(shí)間進(jìn)行比較，對比結(jié)果表明二者無明顯差異(P>0.05)，不能說明丙泊酚代謝快和蘇醒時(shí)間短等原因能促進(jìn)患者正性情緒增加。同時(shí)，本研究對兩組患者麻醉清醒發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察對比發(fā)現(xiàn)兩組患者麻醉清醒后頭暈頭痛和惡心嘔吐等發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)，但使用丙泊酚觀察組夢幻發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)，說明頭暈頭痛和惡心嘔吐不是影響患者正性情緒增加的主要因素，但夢幻有可能是丙泊酚影響麻醉清醒后正性情緒增加的原因之一。

丙泊酚增加患者麻醉清醒后正性情緒可能與其藥理作用有關(guān)，所以丙泊酚被認(rèn)為是令人成癮藥物，可引起患者正性情緒，長期使用會使藥物劑量逐漸增大和使人產(chǎn)生藥物依賴性，在臨床上應(yīng)慎用。

綜合以上論述，丙泊酚在臨床手術(shù)中使用時(shí)與依托咪酯比較更容易使患者在麻醉清醒后產(chǎn)生正性情緒表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況在臨床麻醉中使用。

[1]丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合誘導(dǎo)用于老年人麻醉臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(35)：7483.

[2]羅寶蓉，吳優(yōu)，王雷，雷波.丙泊酚與依托咪酯對患者清醒后情緒變化影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(3)：266-267.

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1009-6019(2014)12-0145-02