曲安奈德在葡萄膜炎并發白內障治療中的應用

山西省陽煤集團第二醫院 山西 陽泉 045209

曲安奈德在葡萄膜炎并發白內障治療中的應用

張素貞

山西省陽煤集團第二醫院 山西 陽泉 045209

目的：探討與研究曲安奈德在葡萄膜炎并發白內障治療中的臨床療效和價值。方法將我院收治的葡萄膜炎并發白內障的患者納入研究并隨機分為觀察組和對照組，對照組使用潑尼松龍治療，觀察組使用曲安奈德聯合潑尼松龍治療，觀察并比較兩組患者的視力恢復情況、前房炎癥情況、眼壓變化情況、并發癥發生率及隨訪3月后疾病復發情況。結果觀察組視力恢復情況、前房炎癥情況均優于對照組，并發癥發生情況及3月后復發率均低于對照組，差別均具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術后眼壓變化差異無統計學意義。結論將曲安奈德應用于葡萄膜炎并發白內障治療中，可有效控制患者術后炎癥、減少并發癥和遠期復發率的發生，值得臨床推廣。

曲安奈德；葡萄膜炎；白內障

隨著臨床醫療技術的不斷提高，葡萄膜炎并發白內障的手術成功率逐漸增加，但還有部分問題仍需解決。目前采用糖皮質激素滴眼液[1]等治療，但此方法作用時間短需多次注射，對患者造成的痛苦較大。曲安奈德[2]是一種臨床常用的長效的腎上腺皮質激素類藥物，過去常用于各種皮膚病、關節痛、支氣管哮喘、肩周圍炎等炎癥的治療，現逐漸應用于眼科治療，可起到抗炎、穩定血-房水的作用，同時可限制纖維蛋白滲出和成纖維化生。本研究通過對我院163例葡萄膜炎并發白內障患者分組研究，發現曲安奈德對其有良好的治療效果，且并發癥較低?，F將研究過程及結果撰文如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2010年9月到2013年9月期間收治的葡萄膜炎并發白內障手術的患者共163例納入研究，隨機分為觀察組81例和對照組82例。觀察組81例患者中男性39例，女性42例；年齡范圍39～61歲，平均年齡50.4±3.5歲；病程范圍1～5個月，平均2.4±0.3月。對照組82例患者中男性40例，女性42例；年齡范圍37～62歲，平均年齡51.4±3.3歲；病程范圍1～5個月，平均2.5±0.2月。對兩組患者的性別、年齡、病情等一般情況進行統計學分析，差異無統計學意義，均衡可比。本研究的納入排除標準如下。納入標準：①所有患者經眼科醫生確診為葡萄膜炎并發白內障；②患者術前視力小于0.1；③患者除并發白內障外無其他影響視力的因素或疾病存在；④均簽署知情同意書，患者及家屬依從性好，能夠配合醫護人員進行相應治療，后期配合隨訪。排除標準：①B超檢查患玻璃體渾濁、視網膜脫離等眼科疾病，存在嚴重影響治療效果的全身性疾病；②無眼科疾病手術史；③對本次研究持懷疑態度或者非自愿參加本次研究者。

1.2 治療方法

對照組患者使用潑尼松龍治療，每日用量為1.0mg/kg，每5天減量5mg。觀察組患者使用曲安奈德聯合潑尼松龍治療，潑尼松龍用量與對照組相同，用藥第6天開始使用曲安奈德，依患者病情15～30天注射一次，共注射1～3次，注射部位為結膜下或球后。用藥過程中注意觀察患者情況并及時記錄。

1.3 觀察治療

本研究的觀察項目包括以下內容：視力恢復情況、前房炎癥情況、眼壓變化情況、并發癥發生率及隨訪3月后疾病復發情況。視力恢復情況于術后7天進行測定。前房炎癥情況評定標準如下：①一級：前房閃輝消失或輕度前房閃輝，房水中炎性細胞不超過5～10個細胞/視野；②二級：中度前房閃輝，房水中炎性細胞11～20個細胞/視野，虹膜及晶狀體清晰可辨；③三級：前房閃輝明顯，房水炎性細胞21～50個細胞/視野，虹膜晶狀體較難辨認；④四級：重度房水閃輝，炎性細胞大于50個細胞/視野，甚至房水為凝固狀。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件對收集的數據進行處理和分析，計量資料間比較采用t檢驗，計數資料數據采用X2檢驗， P<0.05表明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組視力恢復情況比較

兩組患者術后視力恢復情況如表1所示，觀察組患者視力恢復情況優于對照組且差異有統計學意義。

表1 兩組視力恢復情況

2.2 兩組患者前房炎癥情況比較

觀察組和對照組患者的前房炎癥情況如表2所示，觀察組患者明顯優于對照組，差異顯著。

表2 兩組患者前房炎癥情況比較

2.3 兩組患者眼壓比較

觀察組患者術前、術后一周眼壓值為27.03±2.45,13.01±1.32；對照組術前、術后一周眼壓為26.89±2.63,13.12±1.41。兩組患者眼壓較術前均有一定程度的降低，兩組之間眼壓變化差異無統計學意義(t術后一周=0.514,P>0.05)。

2.4 兩組患者并發癥及疾病復發率比較

兩組患者并發癥發生情況及隨訪3月后疾病復發情況如表3所示，本研究患者并發癥主要以失眠、頭暈、無力為主，無其他嚴重并發癥。觀察組并發癥及疾病復發情況均低于對照組，且有統計學差異(P<0.05)。

表3 兩組患者并發癥及疾病復發率比較

3.討論

曲安奈德為一種長效的水溶性糖皮質激素，可抑制炎性介質如前列腺素和花生四烯酸的生成，同時減少血管內皮因子的產生和釋放。該藥物半衰期為5小時，作用于局部時吸收緩慢，藥效可維持2～3周甚至更長時間，因此可以減少藥物用量及次數?，F臨床逐漸應用于術后的炎癥反應治療中。有研究顯示曲安奈德在治療眼科疾病過程中可使并發癥及副作用均明顯減少，顏廷芹研究顯示曲安奈德治療葡萄膜炎并發白內障中不良反應發生率明顯低于其他藥物，因此在眼科使用中具有較高的安全性。

本研究通過對183例葡萄膜炎并發白內障的患者分組研究，發現曲安奈德在治療中具有明顯優勢，可顯著提高患者的視力、減少患者前房炎癥、并發癥及疾病復發率?？赡苡捎谇材蔚轮苯幼⑸溆谘蹆?，可直接到達作用部位，起到治療作用；另由于其較長的半衰期，可使藥物長期維持在治療劑量并長期作用，直接作用于靶器官減少藥物對其他組織的作用從而降低了不良反應的發生率。通過3月的隨訪，觀察組使用曲安奈德的情況下未發現有其他毒害作用，且最后疾病復發率也明顯低于對照組(使用潑尼松龍)。兩組患者術后眼壓變化無統計學意義，說明曲安奈德在治療過程中對眼壓的影響效果與潑尼松龍差異不明顯。綜上所述，本研究通過對183例患者的研究比較，發現葡萄膜炎并發白內障使用曲安奈德治療時，可獲得良好的治療效果，同時避免了大量激素全身使用，是一種安全有效的方式，使患者盡早恢復視力，降低前房炎癥嚴重程度，同時具有較輕的并發癥發生率及疾病復發率，值得臨床推廣。

[1]廖銳.葡萄膜炎并發性白內障40例的手術治療探討[J].中國保健營養,2012,12(B):4965-4966.

[2]袁啟賢，霍燦明，伍妙婷，黃漢超.曲安奈德球結膜下注射治療白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術后角膜水腫的療效分析[J].臨床眼科雜志，2011,19(3):214-215.

R988.1

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1009-6019(2014)12-0142-02