甲氨蝶蛉聯合來氟米特治療類風濕關節炎的臨床研究

遂寧市中心醫院風濕免疫科 四川 遂寧 629000

甲氨蝶蛉聯合來氟米特治療類風濕關節炎的臨床研究

汪佳利

遂寧市中心醫院風濕免疫科 四川 遂寧 629000

目的：觀察甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎的臨床效果，探究出最好的治療方案。方法將60例類風濕關節炎患者分為試驗組和觀察組，每組30例類風濕關節炎患者，試驗組采用單一的甲氨蝶呤的方法進行治療，觀察組采用甲氨蝶蛉聯合來氟米特治療的方法進行治療，兩組進行觀察治療三個月。結果三個月觀察治療后看出，采用甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎的試驗組明顯優于采用單一甲氨蝶呤治療的觀察組，試驗組中患者的關節腫痛個數、持續時間明顯低于觀察組。結論甲氨蝶蛉聯合來氟米特治療類風濕關節炎，具有良好的治療效果，能夠有效減輕類風濕關節炎患者的疼痛，對于臨床研究有良好的效果。

甲氨蝶呤；來氟米特；類風濕性關節炎

類風濕性關節炎是一種發病機制不能夠明確慢性的、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。主要是手、腕、足小關節比較明顯，嚴重者可導致關節畸形或者喪失功能。病因與遺傳、感染、性激素等有關且女性高于男性，發病的早期癥狀表現為關節紅腫疼痛，到了晚期可導致關節僵硬、功能喪失甚至殘疾[1]。在臨床治療中過去大都采用甲氨蝶呤的治療方法進行治療，治療效果不大且伴有不良反應，來氟米特是一種新型的治療類風濕性關節炎疾病的新型免疫方法[2]，本文主要研究甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕性關節炎，將某院60例患者分為試驗組和觀察組進行觀察治療，先報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧和分析某院60例類風濕性關節炎患者的臨床資料，其中女性患者40例，男性患者20例，平均年齡在45歲左右，兩組中隨機進行分組，沒有性別、年齡和體征及臨床癥狀的差別，患者主要表現為關節腫痛，住院療程大都在兩個月到一年不等，所有患者均確定為類風濕性關節炎患者，且無其它疾病。

1.2 研究方法

采用對照的方法，將60例類風濕性關節炎患者隨機分為試驗組和觀察組，各30例患者。試驗組采用甲氨蝶呤單一的治療方法，患者口服甲氨蝶呤15mg每周一次，觀察治療三個月(一個療程)；觀察組采用甲氨蝶蛉聯合來氟米特治療的方法進行治療，患者口服甲氨蝶呤10mg每周一次加來氟米特10mg每晚一次，觀察治療一個療程。每天觀察兩組患者的治療效果如晨僵持續時間和關節腫痛個數、不良反應如皮膚瘙癢、皮疹等反應和各項指標包括血沉、c反應蛋白等，治療效果分為無效、緩解、有效、改善。

2.結果

無效緩解有效改善有效率試驗組10135223%觀察組2218887%

兩組患者進行三個月的觀察治療后，通過以上表格可以看出，采用單一的甲氨蝶呤治療方法的試驗組的治療有效率為23%，而采用甲氨蝶呤和來氟米特聯合治療的方法有效率達到87%，

觀察組中患者的關節腫痛個數、晨僵持續時間均少于試驗組。

皮膚瘙癢皮疹胃腸不適試驗組1028觀察組513

通過上表可以看出觀察組中患者的不良反應明顯低于試驗組中的患者。

綜上觀察可以看出采用甲氨蝶呤和來氟米特聯合治療的方法明顯優于采用單一的甲氨蝶呤治療的方法，能夠有效緩解患者的疼痛。

3.討論

類風濕性關節炎是一種發病機制不明確且呈現慢性的免疫性疾病，早期為關節紅腫和部分功能喪失，晚期關節僵硬甚至能夠殘疾。類風濕性關節炎患者一般需要終身用藥物進行治療和改善，在目前臨床治療中沒有完全治愈的方法[3]。

甲氨蝶呤是一種常用的治療類風濕性關節炎的藥物，主要通過對二氫葉酸還原酶的抑制而達到阻礙腫瘤細胞的合成，而抑制腫瘤細胞的生長與繁殖，具有抗炎和免疫的作用，對于治療類風濕性關節炎有一定的成效。來氟米特是一種新型的免疫抑制劑，對于類風濕性關節炎也有一定的作用，通過臨床試驗證明來氟米特具有抗炎、抗風濕的作用，抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細胞的嘧啶合成。口服吸收后在肝臟和腸壁內轉化為活性代謝產物，阻斷嘧啶的從頭合成途徑，影響DNA的合成，進而抑制淋巴細胞活化及由此導致的免疫反應，不良反應有頭痛、惡性、腹痛、皮膚瘙癢等癥狀[4]。

甲氨蝶呤和來氟米特兩種藥物均具有皮膚瘙癢、白細胞下降、肝功能損壞、免疫抑制和皮疹等不良反應，在結合治療類風濕性關節炎疾病時應考慮兩種藥物結合的不良反應，已達到更好地治療效果[5]。

在本文中采用對照組的方法進行治療，分為試驗組和觀察組，分別采用一種藥物和兩種藥物結合的方法治療，且治療率分別達到23%和87%，且觀察組中患者的不良反應明顯低于試驗組；觀察組中患者的關節腫痛個數、晨僵持續時間均低于試驗組，通過以上試驗組和觀察組的對照觀察中，明顯看出甲氨蝶呤和來氟米特聯合治療的方法能夠有效治療類風濕性關節炎疾病，在患者治療中，由于使用甲氨蝶呤和來氟米特兩種藥物有一定的控制量，具有的毒性較低，且沒有較大的不良反應，具有相對的用藥安全性，但在發生不良反應患者中，胃腸道反應較重，主要是來氟米特的副作用造成的主要表現為白細胞減少及轉氨酶升高，應引起重視，所以在治療中應定期檢查患者的各項指標[6]。

4.結論

通過以上得出結論，甲氨蝶呤和來氟米特兩種藥物進行治療類風濕性關節炎疾病，能夠對患者進行有效治療，且不良反應較少，甲氨蝶呤在治療類風濕性關節炎有一定的治療效果但不明顯，而來氟米特作為新型的治療類風濕性關節炎的藥物，通過臨床實驗也具有一定的成效，但兩者均具有不良反應，通過藥物劑量的控制可以將不良反應降到最低，所以甲氨蝶呤和來氟米特兩種藥物進行治療類風濕性關節炎在醫學的臨床研究中值得推廣和應用。

[1]趙鐘文;吳寬裕;;來氟米特治療難治性類風濕性關節炎療效分析[A];2009中國中西醫結合系統性紅斑狼瘡研究學術會議資料匯編[C];2009年

[2]曲榮廣;邵傳芳;;甲氨蝶呤的臨床應用進展[A];全國藥品不良反應與臨床安全用藥學術會議暨首屆上海藥物流行病學與臨床合理用藥國際研討會論文集[C];2004年

[3]勞志英,陳繼紅;來氟米特和甲氨蝶呤聯合治療類風濕關節炎(英文)[J];中國新藥與臨床雜志;2003年08期

[4]高潔生,吳轟,田靜;來氟米特和甲氨蝶呤聯合治療幼年類風濕性關節炎21例報告[J];中華兒科雜志;2003年06期

[5]曾潤銘,金大地,鄒育才,林菁,張忠民,劉夢璋,趙資堅;甲氨蝶呤對類風濕關節炎成纖維樣滑膜細胞表達RANKL的影響[J];中華風濕病學雜志;2005年09期

[6]高潔生，吳轟，田靜，等.來氟米特和甲氨蝶呤治療幼年類風濕關節炎21例報告[J].中華兒科雜志,2003,41(6):435-438.

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1009-6019(2014)12-0140-01