安定、利多卡因注射液聯(lián)合米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中的療效觀察

河北省邢臺市橋東區(qū)醫(yī)院 河北 邢臺 054001

安定、利多卡因注射液聯(lián)合米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中的療效觀察

郭會芳

河北省邢臺市橋東區(qū)醫(yī)院 河北 邢臺 054001

目的： 安定、利多卡因?qū)m頸注射聯(lián)合術(shù)前陰道上藥米索前列醇與單純用利多卡因在人流術(shù)中的療效觀察。方法將在我院計劃生育門診確診早孕后，要求行無痛人流的孕婦，設(shè)置分成兩組。研究A組：采用宮頸注射安定、利多卡因聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇術(shù)前1小時陰道放置；B組 對照組，宮頸直接注射利多卡因行人工流產(chǎn)術(shù)，觀察兩組陣痛效果，宮頸軟韌，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率及手術(shù)操作難易度。結(jié)果研究陣痛效果；宮頸軟化程度，手術(shù)時間及人流綜合征發(fā)生率均優(yōu)于對照組。結(jié)論安定、利多卡因聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)陣痛效果好，用藥后宮頸松弛，解決了初孕婦人流術(shù)中宮頸擴張的困難，手術(shù)時間短，且簡便安全，并發(fā)癥機率低，能有效減輕人流時的痛苦，預(yù)防人流綜合征發(fā)生率，降低了麻醉手術(shù)的風險，術(shù)者操作簡便，值得臨床推廣。

安定；利多卡因；米索前列醇；無痛人流

人工流產(chǎn)術(shù)常給患者帶來很大的痛苦，但也是避孕失敗的一種補救辦法，是各醫(yī)院及基層醫(yī)療機構(gòu)廣泛采用的一種簡便終止妊娠的方法。但人工流產(chǎn)畢竟是一種手術(shù)操作，有時也會有一系列并發(fā)癥發(fā)生[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，要求做無痛人流手術(shù)的孕婦越來越多，現(xiàn)在無痛人流手術(shù)方法有很多種，異丙酚靜脈麻醉在臨床廣泛使用，但對麻醉藥物的副作用和并發(fā)癥及費用較高的顧慮[2]。我院采用即經(jīng)濟又安全簡便的一種方法，我們在早孕人工流產(chǎn)術(shù)前陰道放置米索前列醇粉，能夠較順利的擴張宮頸口，減輕了對患者擴張宮頸口的疼痛，但人流時的負壓吸引不能抑制宮縮的疼痛與下腹憋脹不適感。因此本資料采用人工流產(chǎn)術(shù)前陰道上藥米索前列醇聯(lián)合宮頸注射安定、利多卡因針取得滿意效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

一般資料選擇2012年5月-2013年3月在我院婦產(chǎn)科計劃生育門診自愿要求無痛人流，經(jīng)婦查，尿HCG測定和B超檢查確診為宮內(nèi)早孕，無手術(shù)及用藥禁忌癥的患者，按人流適應(yīng)癥和禁忌癥患者選擇病例100例，年齡在18-35歲，妊娠40-70天的患者，隨機分成兩組進行研究。2組孕婦的孕周，年齡無差異，手術(shù)由專人操作，研究組給予術(shù)前陰道放置米索前列醇，宮頸注射安定、利多卡因聯(lián)合應(yīng)用。對照組：單純宮頸注射利多卡因針行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.2 方法[3]

A組：1.術(shù)前1小時陰道放置米索400vg研碎置陰道穹窿，并由專業(yè)技術(shù)人員對所觀察的對象做術(shù)前常規(guī)檢查，簽署術(shù)前手術(shù)知情同意書。2.常規(guī)碘伏消毒擴陰器，暴露宮頸，將米索研碎術(shù)前1小時放入陰道后穹窿；吸引器負壓一般控制在(400-500)mmhg，嚴格無菌操作，術(shù)時消毒宮頸，注射安定10mg、利多卡因50mg,5分鐘后常規(guī)進行手術(shù)操作；擴宮及吸宮的同時觀察受術(shù)者表情，疼痛敏感度，人流綜合征發(fā)生率及手術(shù)時間，以及宮頸松弛程度。對照組給予口頭安慰后，宮頸單獨注射利多卡因50mg，3分鐘后施術(shù)。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察2組人工流產(chǎn)時陣痛情況，宮頸松弛情況，及擴張器進入宮頸內(nèi)口無阻力為標準。術(shù)中疼痛的程度：直接用≥6號擴宮器能順利通過宮口。①顯效：患者在術(shù)中能達到完全無痛，表情自然；有效：直接用5-5.5號擴宮能順利通過宮口，完成手術(shù)；無效：宮頸口較韌，需從4號擴宮器依次擴張宮頸，較為困難，且發(fā)生人流綜合征，自覺疼痛，下腹墜脹感明顯。

1.3.2 記錄研究組與對照組擴宮時間及陣痛效果，兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對象一般情況

兩組對象一般情況比較，無痛人流孕婦有3例術(shù)中感疼痛，同時1例出現(xiàn)人流綜合征，術(shù)前精神過于緊張，陣痛有效為98%，兩組對象術(shù)中陣痛效果比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1

2.2 宮頸擴張，人流綜合征，出血量及手術(shù)時間比較，兩組對象中出血量相近，A組手術(shù)時間短于B組;B組出現(xiàn)人流綜合征反應(yīng)高于A組。

表2 兩組對象手術(shù)時間、疼痛、宮頸擴張情況、人流綜合征反應(yīng)比較

3.討論

人流綜合征是由神經(jīng)精神因素的結(jié)果，以及擴張宮頸和吸刮宮壁干凈時導(dǎo)致的疼痛優(yōu)為明顯。米索為人工合成的前列腺素E1類似物，對子宮和胃腸道平滑肌均有明顯收縮作用，陰道穹窿上藥，可明顯減少出血量，縮短手術(shù)時間，有顯著的軟化宮頸和擴張宮頸，使子宮收縮變硬，防止術(shù)中子宮穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。減少了擴張宮頸的需要，但不能減輕子宮收縮的疼痛與不適感。因此在本文使用米索的同時，術(shù)前3分鐘宮頸注射利多卡因50mg、安定10mg，探討是否能減輕或消除吸宮時帶來的疼痛，使人流更趨完善。本研究結(jié)果顯示：術(shù)前安定、利多卡因與米索聯(lián)合用藥組與B組差異較為顯著，吸宮時下腹疼痛牽拉，可能是使用負壓吸引子宮痙攣性收縮痛。安定可通過抑制大腦邊緣系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)痛，催眠抗驚厥，松弛肌肉的作用，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張性降低。從而減輕及消除了吸宮時子宮的收縮痛；再加上米索的軟化宮頸，減輕了擴宮的疼痛，防止了RAAS的發(fā)生。單純利多卡因?qū)m頸注射，可減輕宮頸的韌度，但效果不明顯。本研究使用的是：米索前列醇陰道給藥聯(lián)合安定、利多卡因?qū)m頸注射，能有效減輕或消除孕婦人流術(shù)中的疼痛，同時預(yù)防人綜合癥的發(fā)生。

為了解決人流手術(shù)疼痛的問題，異丙酚靜脈麻醉和各種減輕方案，在臨床均一廣泛應(yīng)用，異丙酚陣痛效果雖好，但同時可使子宮肌張力下降，即子宮變軟，加上手術(shù)者意識喪失，無法從癥狀上判斷穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，增加了手術(shù)風險。本資料采用的方法是一種操作簡便，安全，創(chuàng)傷小，痛苦小的人工流產(chǎn)術(shù)方法，特別適合在基層醫(yī)療地區(qū)廣泛使用，解決了在基層醫(yī)療難以提供的條件設(shè)備，較為簡便的麻醉手術(shù)方法。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:434

[2]尹敏，何菁，彭娟，人工流產(chǎn)術(shù)中不同陣痛方法效果的比較.實用婦產(chǎn)科雜志，1999；15(5)：268

[3]李強，季梅潘曉軍，人工流產(chǎn)藥物陣痛的國內(nèi)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，1995,4(3)：268～272

[4]莫紹伶，楊柳清，安定注射在人流術(shù)中的應(yīng)用.實用婦產(chǎn)科雜志，1993,9(3)：153～155

[5]沈霞萍，馮秀珍.導(dǎo)樂陪伴及宮頸預(yù)處理在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值〔J〕，重慶醫(yī)學(xué)，2008,37(2)：223-224

R979.2+2

C

1009-6019(2014)12-0128-02