氣管插管后留置胃管方法的探討

武漢市普愛醫院急診科 湖北 武漢 430030

氣管插管后留置胃管方法的探討

樊志芬樂漢娥陳敏

武漢市普愛醫院急診科 湖北 武漢 430030

目的：探討氣管插管狀態下，如何提高留置胃管的成功率。方法將60例已行氣管插管的患者，隨機分為對照組(30例)按常規方法留置胃管，觀察組(30例)按照氣管插管氣囊放氣法、喉鏡可視法留置胃管。結論氣囊放氣法、喉鏡可視法對于氣管插管狀態下的患者，留置胃管的成功率明顯提高。

氣囊放氣；喉鏡；一次成功率

氣管插管是搶救急危重癥患者的重要措施之一，而對于此類已行氣管插管患者，常需留置胃管接胃腸減壓或注入食物和藥物，保證其營養需求，滿足機體代謝需要，促進身體康復。我科在2013年1月至2013年2月間，30例氣管插管狀態下的患者，采用了氣管插管氣囊放氣法、喉鏡可視法進行胃管留置，取得了滿意效果，現報告如下：

1.資料與方法：

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年2月我科收治的危重患者60例，男34例，女26例，年齡25～88歲。病種涉及：腦血管意外12例、呼吸衰竭17例、多發傷11例、顱腦損傷8例、其他12例。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組性別、年齡、病情比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 護士準備：操作均有在ICU工作3年以上的護士進行。操作時由一名護士留置胃管，一名護士協助。操作開始前清潔鼻腔并吸凈氣管及口鼻腔內分泌物。協助護士揭開氣管插管固定用膠布，取出牙墊，用手固定好氣管插管，并記錄氣管導管距門齒的距離。

1.2.2 病人和物品準備：兩組患者均取去枕平臥位。采用蘇州新區明基高分子醫療器械有限公司生產的一次性14～16號硅膠胃管。用石蠟油潤滑胃管前端15～20cm后備用。

1.2.3 對照組操作方法 護士將胃管插入15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增加咽部通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑入。①

1.2.4 觀察組操作方法 操作護士左手經口插入喉鏡，在喉鏡燈光照射下，右手持胃管從一側鼻孔緩緩插入，此時，協助護士用注射器抽出氣囊內的空氣，并固定好氣管插管位置。操作護士將胃管插入所需長度，用注射器抽吸胃液或注入適量空氣，同時聽診器置于胃部聽氣過水聲，證實胃管在胃內，表胃管留置成功。退出喉鏡，重新置入牙墊，用膠布分別固定胃管和氣管插管。

1.3 評價標準 置管成功：置管操作順利，中途無往返操作。置管失敗：置管操作3次不成功予以暫停置管。

1.4 統計學方法

2.結果

一次置管成功率(表1)

組別例數一次置管成功置管失敗對照組30219觀察組30291

P=0.012 p<0.05有統計學意義

3.討論

3.1 氣管插管后解剖結構發生了改變，使我胃管插管的難度加大，留置的成功率明顯降低。氣管插管后對氣管后壁產生推壓作用，使沒有軟骨支撐的后壁軟組織向后方突起，間接壓迫食管壁，而此處恰是四關起始狹窄部，故食管開放更加限制。②而氣囊放氣后，氣管插管對氣管后壁的擠壓力減小，食管口受壓迫力減輕，胃管通過食管口的機率增大。

3.2 冷凍后的胃管質地較硬，在操作中，胃管可順利進入食管口。

3.3 喉鏡明視下留置胃管能直接暴露食管口，在直視下將胃管送入，避免了盲插的不良影響。

綜上所述，氣囊放氣、喉鏡直視方法的運用，使留置胃管的成功率增加。

[1]吳慧平、羅偉香 護理技術操作并發癥及處理[M]北京：中國醫藥科技出版社2004:99

[2]豆桂軍 、焦秀梅 氣管插管時不同胃管置入方法效果比較 齊魯護理雜志(J)2007.13(16)：63

樊志芬 武漢市普愛醫院急診科 護士長 主管護師 (1972-)

R472

B

1009-6019(2014)12-0119-01