關節松動結合推拿法治療骨折后腕關節僵硬患者的臨床療效研究

河北省保定市唐縣長古城鄉衛生院 河北 保定 072350

關節松動結合推拿法治療骨折后腕關節僵硬患者的臨床療效研究

馬振發李蘭坤

河北省保定市唐縣長古城鄉衛生院 河北 保定 072350

目的：探討關節松動結合推拿法治療骨折后腕關節僵硬患者的臨床療效。方法隨機選取2013年1月-2014年8月在我院接受治療的骨折后腕關節僵硬患者98例，根據患者意愿分為觀察組和對照組各49例，對照組采用中藥熏洗加功能鍛煉常規療法進行治療；觀察組在常規治療基礎上加用關節松動結合推拿法進行治療，觀察并比較兩組的療效。結果對照組患者的優良率為69.4%，觀察組為91.8%，治療前兩組患者腕關節功能評分無明顯差異，治療后兩組患者腕關節功能評分均明顯升高，升高幅度觀察組明顯高于對照組，P<0.05，有統計學意義。結論采用關節松動結合推拿法治療骨折后腕關節僵硬可有效提高治療的優良率和腕關節功能評分。

關節松動結合推拿法；骨折后腕關節僵硬；臨床療效

腕關節僵硬好發于中老年尺橈骨遠端骨折后外固定患者，嚴重影響患者的日常生活及工作[1]。腕關節屬全身活動頻率最高的關節，也是人體結構中較為復雜的關節。橈骨遠端骨折后若治療和護理不當，極易導致腕關節僵硬、疼痛，使手部功能受到嚴重影響[2]。本次研究旨在探討關節松動結合推拿法治療骨折后腕關節僵硬患者的臨床療效，具體報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：

本組98例腕關節僵硬患者中屈曲型骨折8例，伸直型骨折47例，合并尺骨莖突骨折7例，累及腕關節面骨折22例，粉碎性骨折14例。所有患者均給予手法復位治療，采用小夾板進行外固定，骨折達到臨床愈合后將外固定拆除，功能鍛煉后仍有腕關節活動受限、僵硬等臨床癥狀。觀察組49例患者中男28例，女21例，年齡39-71歲，平均年齡(52.4±9.7)歲；病程7-16周，平均11.4周。對照組49例患者中男27例，女22例，年齡40-72歲，平均年齡(53.1±9.6)歲；病程8-15周，平均12.1周。兩組患者的年齡、性別、骨折類型、功能喪失程度等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法：

1.2.1 對照組：

所有患者均采用中藥熏洗和功能鍛煉的常規方法進行治療。中藥熏洗每次30-60min，每天l～2次；功能鍛煉具體操作為：先做手指主動屈伸握拳等鍛煉，手腕感到松解后，再行自主腕關節旋轉、屈伸鍛煉，單手操作困難時可利用健肢協助，每次鍛煉15～30min，每天4次以上，治療周期為2個月。

1.2.2 觀察組：

在常規治療基礎上加用關節松動結合推拿法進行治療：采用輕中度推按類手法沿著韌帶及肌肉走行方向依次治療腕關節周圍肌群[3]；沿著經絡走行在腕關節周圍點按常見痛點及穴位；治療者的一只手將患者的前臂遠端近腕關節處固定好，另一手將患者手掌根部握住作長軸牽引，同時小幅度緩慢的屈伸腕關節；下尺橈關節前后滑動；腕關節前后滑動、左右滑動等關節松動術；同時配合推拿理筋類手法。治療周期為2個月。

1.3 療效評定標準：

采用Cooney腕關節損傷后評分標準對患者的腕關節功能進行評分，90-100分為優；80-90分為良；65-80為可；65分以下為差。

1.5 統計學處理：

2.結果：

2.1 兩組患者優良率比較情況具體見表1：

表1 兩組患者優良率比較情況(%)

由1表可見：對照組患者的優良率為69.4%，觀察組為91.8%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05，有統計學意義。

2.2 治療前后兩組患者腕關節功能評分改善比較情況具體見表2：

表2 治療前后兩組患者腕關節功能評分改善比較情況

由表2可見：治療前兩組患者腕關節功能評分無明顯差異，治療后兩組患者腕關節功能評分均明顯升高，升高幅度觀察組明顯高于對照組，P<0.05，有統計學意義。

3.討論

尺橈骨遠端骨折屬于骨科的常見病和多發病。引起骨折后腕關節僵硬的主要因素是骨折后局部出現血腫機化，導致關節滑膜粘連、損傷，關節囊及周圍筋膜、韌帶、肌腱等軟組織出現攣縮；主要治療原則是松解粘連、消炎鎮痛，使關節功能恢復[4]。關節松動術的基礎是關節運動學，基本手法是關節囊內運動(關節面滑動、關節面分離運動)，通過一系列力學及生理學效應進行治療；關節松動結合推拿法可使軟組織及肌肉粘連得以松解，肌肉痙攣及緊張得以緩解，使關節功能逐步恢復，是治療骨折后腕關節僵硬的最有效方法，具有臨床推廣應用價值[5]。

[1]張瑾，張順喜，張光明，等.動態關節松動術治療橈骨遠端骨折后關節僵硬的初步研究[J].廣州醫藥，2012，43(3)：8-12.

[2]王勤琴，董霞，周小英.58例橈骨遠端骨折后腕關節僵硬患者的中醫特色護理[J].按摩與康復醫學，2012，3(10中)：108-109.

[3]孫勇，王賀，鄒吉峰.改良關節松動結合推拿技術治療腕關節僵硬[J].光明中醫，2011，26(1)：116-117.

[4]梁志超，喻永新，李杰華，等.手法治療配合中藥湯劑對治療橈骨莖突腱鞘炎療效觀察[J].按摩與康復醫學，2012,3(12中)：72-73.

[5]吳素蓮，黎倩冬，杜雪蓮.預防橈骨遠端骨折外固定術后腕關節僵硬的護理措施[J].中國當代醫藥，2013，20(22)：117-119.

R244.1

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1009-6019(2014)12-0118-01