無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效觀察

江蘇省徐州市銅山區房村鎮衛生院 江蘇 徐州 221115

無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效觀察

王軍

江蘇省徐州市銅山區房村鎮衛生院 江蘇 徐州 221115

目的：探討無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效。方法選取我院在2012年1月至2014年1月收治的腹股溝疝患者28例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組行無張力疝修補術，對照組行傳統張力縫合修補術，并比較兩組術中、術后指標以及復發率。結果兩組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、并發癥以及住院時間的比較，觀察組均明顯小于對照組(P<0.05)；隨訪1～2年，復發率比較，觀察組小于對照組(P<0.05)。結論無張力疝修補術治療腹股溝疝具有創傷小、恢復快、并發癥少、復發率低等優勢，值得臨床推廣應用。

腹股溝疝；無張力疝修補術；傳統張力縫合修補術

腹股溝疝俗稱疝氣，是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，該病常見于老年患者，若不及時治療易引起嚴重并發癥。手術是目前治療成人腹股溝疝唯一可靠的方法，并能減少復發。我院近年來采用無張力疝修補術治療腹股溝疝，與傳統對組織張力縫合修補術相比，取得了滿意療效，現分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的腹股溝疝患者28例，所有患者均經臨床癥狀、查體以及B超檢查等明確診斷，且診斷符合中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組通過的相關標準[1]，同時排除伴有嚴重心肝腎功能不全者等。將所有患者隨機分為觀察組和對照組兩個組別，各14例患者，觀察組男性10例，女性4例，年齡32～82歲，平均年齡(59.4±6.7)歲，其中斜疝9例，直疝5例；復發疝3例；7例患者伴有基礎疾病，其中高血壓3例，冠心病3例，糖尿病1例。對照組男性11例，女性3例，年齡30～80歲，平均年齡(58.9±6.4)歲，其中斜疝10例，直疝4例；復發疝3例；5例患者伴有基礎疾病，其中高血壓2例，冠心病2例，糖尿病1例。兩組患者在上述一般資料方面的比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 行無張力疝修補術，填充材料選用美國Bard公司生產的聚丙烯材料，并包括一個網狀椎形填充物和一個網狀補片。手術方法：所有患者均選用連續硬膜外麻醉，取腹股溝韌帶中點上2cm至恥骨結節切口，逐層切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，并向兩側鈍性分離，而后切開提睪肌，游離疝囊和精索，此時注意保護髂腹股溝神經以及周圍血管。若為斜疝則高位游離疝囊道疝囊頸見到腹膜外脂肪，若疝囊疝囊較大則在距疝囊頸3～4cm處離斷，較小者可不給予切開和高位結扎；若為直疝在精索后平整放置補片，下緣固定于腹股溝韌帶上，上緣固定于恥骨結節處的腱性組織上。術后電凝止血，并逐層關閉切口，完成手術。

1.2.2 對照組 行張力縫合修補術，所有患者均行全身麻醉，根據患者年齡、性別、疝氣類型等選用Basssin或McVay術式。

1.3 觀察指標 對兩組患者術中和術后指標加強觀察記錄，術中指標包括手術時間和術中出血量，術后指標包括下床活動時間、術后并發癥以及住院時間等，同時隨訪1～2年，比較兩組患者的復發情況。

2.結果

2.1 術中術后指標比較 對兩組患者術中指標：手術時間、術中出血量，術后指標：下床活動時間和住院時間的比較，觀察組均明顯小于對照組，且差異有統計學意義P<0.05，詳見表1。

表1 兩組患者術中、術后指標比較

2.2 并發癥比較 觀察組無一例(0)患者發生并發癥；對照組術后共5例(35.7%)患者發生切口感染、陰囊血腫、陰囊積液和尿潴留等并發癥，兩組并發癥率比較差異顯著(P<0.05)。

2.3 復發率比較 隨訪1～2年，觀察組無一例(0)患者復發，對照組共3例(21.4%)患者復發，兩組復發率比較差異顯著(P<0.05)。

3.討論

腹股溝疝是外科常見病和多發病，且以老年患者較為多見。臨床中傳統手術如Basssin和McVay等術式已有多年歷史，但傳統術式為有張力修補術，即是將不同組織強行縫合在一起，既不符合外科手術原則，也不符合解剖生理，導致術后張力過高，疼痛明顯，患者恢復慢，并發癥發生率高，且術后復發率高可達10%～15%[2]。而無張力修補術自從國外引進后迅速普及，該術式是利用人工合成的補片有效堵住疝環，并加強腹橫筋膜的修復，符合人體解剖關系，真正達到了利用外科手術無張力的目的[3]。術中使用的人工材料具有良好的組織相容性，且具有一定的抗感染能力，術中對組織造成的損傷較小，操作簡單，手術時間短，且術后效果好，復發率小于1%[4]。同時由本研究結果證實，行無張力疝修補術的觀察組無論是在術中指標還是術后指標的比較，均明顯優于行傳統術式的對照組，具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、并發癥少以及復發率低等優勢，值得臨床首選。同時值得強調的是，在手術過程中還應嚴格按照無菌操作原則，預防感染的發生，術中注意保護髂腹下神經以及髂腹股溝神經，以減少術后皮膚麻木的發生。

總之，無張力疝修補術治療腹股溝疝具有創傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短、復發率小等優勢，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案(2003年修訂稿)[J].中華外科雜志，2004，54(14)：834-835.

[2]周湛帆，田德清.疝環填充式無張力疝修補術與傳統疝修補術在腹股溝疝治療中的療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志，2011，5(2)：183-186.

[3]朱永平.無張力疝修補術治療腹股溝疝42例療效觀察[J].中國現代醫生，2010，48(30)：128-129.

R656.2+1

B

1009-6019(2014)12-0095-01