腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床觀察

山西省襄汾縣人民醫院 山西 襄汾 041500

腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床觀察

劉輝

山西省襄汾縣人民醫院 山西 襄汾 041500

目的： 探討和觀察腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床療效。方法選取我院收治的卵巢囊腫患者86例，隨機分為觀察組和對照組各43例，對照組行開腹治療，觀察組使用腹腔鏡技術治療，觀察兩組患者術后臨床療效、手術時間、術中出血量、術后通氣時間、住院時間以及治療費用等。結果觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組(X2=9.68，P<0.01)，手術時間、出血量、術后通氣時間和住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，但患者治療費用明顯高于對照組(P<0.05)。結論腹腔鏡治療卵巢囊腫臨床療效顯著，術中出血量較少，手術時間、術后通氣時間和住院時間較短，患者恢復較快，值得在臨床推廣使用。

卵巢囊腫；腹腔鏡；臨床觀察

卵巢囊腫是臨床婦科最常見的疾病之一，屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，可發生于任何年齡段婦女，主要發生于20～50歲人群中，卵巢惡性腫瘤由于患病期很少有病，因此早期診斷困難。卵巢是人體中較小的器官，但為多種多樣腫瘤的好發部位，卵巢腫瘤可以有各種不同的性質和形態--單一型或混合型、一側性或雙側性、囊性或實質性、良性或惡性，并有不少卵巢腫瘤能產生婦性或男性的性激素。其發病原因主要與生活環境改變、不良生活方式以及內分泌失調等密切相關，一般無臨床癥狀，主要在體檢中發現。隨著人們生活方式的改變，卵巢囊腫的發病率在逐年增加，若不及時正確治療，可嚴重影響廣大女性的健康和正常生活。卵巢囊腫的傳統治療方法為開腹手術切除，但該手術方式創傷大，患者術后恢復較慢。隨著醫學微創技術的不斷發展，腹腔鏡技術以術中創傷小、術后恢復較快等優點在臨床卵巢囊腫治療中的應用越來越廣泛，現已成為治療卵巢囊腫的主要方法。我院近幾年對收治的部分卵巢囊腫患者應用腹腔鏡治療，并與同期開腹手術患者的臨床效果進行比較，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年4月～2014年4月診斷并收治的卵巢囊腫患者86例作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，每組各43例，其中觀察組患者年齡在25～70歲，平均年齡為(36.2+2.1)歲，卵巢囊腫直徑在5～11cm，平均為(5.7+1.3)cm，術后病理證實粘液性囊腫23例，漿液性囊腫12例，巧克力囊腫5例，畸胎瘤3例；單側病變32例，雙側病變11例。對照組患者年齡為26～65歲，平均為(35.6+1.3)歲，卵巢囊腫直徑為5～10cm，平均為(5.2+1.6)cm，其中漿液性囊腫15例，粘液性21例，巧克力囊腫6例，畸胎瘤1例，患者單側卵巢囊腫35例，雙側8例。觀察組患者使用腹腔鏡技術治療，對照組進行開腹治療。兩組患者在年齡、卵巢囊腫大小、病理類型及單雙側等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入標準和排除標準 (1)所有患者入院后均經B超和CT等影像學檢查，均排除卵巢惡心疾病，且所有患者均無手術禁忌癥。(2)患者手術方式均經患者及家屬同意并進行簽字。(3)排除患有嚴重心血管疾病、盆腔和腹腔彌漫性炎癥患者[1]。(4)妊娠哺乳期婦女除外。(5)排除嚴重肝腎功能障礙及先天精神障礙患者。

1.3 目的

1.3.1 對照組 患者進行開腹卵巢囊腫切除術。患者進行硬膜外麻醉，在腹部取正中切口，將皮膚、皮下等組織依次切開，在病變部位將卵巢小心提出腹腔外，適當抽取囊液后進行卵巢分離術并將腫瘤部位完整切除，縫合卵巢基底部進行止血處理，最后進行仔細檢查，無異常后依次關腹完成手術。

1.3.2 觀察組 患者使用腹腔鏡進行卵巢囊腫切除。所有患者采用氣管插管全身麻醉，采用頭低和臀高體位，在臍下緣適當位置切開1cm切口，將氣腹針置入充入CO2建立人工氣腹，用10cmTrocac穿刺后置入腹腔鏡并觀察卵巢及其周圍組織情況，在腹腔鏡引導下置入其他器械進行手術操作。觀察卵巢位置及其病變情況，然后在卵巢表面選取分離點縱向分離卵巢，對卵巢穿刺吸出適當量囊液后，在卵巢2～3以外位置的囊腫處薄膜上做一裂口找到囊壁和卵巢皮質之間的間隙來對囊腫進行分離，最后將囊壁完整分離。囊腫切除后重建卵巢并進行止血處理，最后縫合切口。

1.4 療效評定方法和觀察指標

1.4.1 療效評定標準 兩組患者手術治療效果分為優、良和較差三個等級。優：患者術后恢復良好，無并發癥發生，切口疼痛不明顯，無感染，心理情況健康[2]。良：患者術后恢復較好，出現輕度并發癥但不需特殊處理，切口輕度疼痛，陰道少量流血，心理健康狀況良好。較差：患者術后并發癥較多，切口疼痛明顯并出現感染，需使用鎮痛泵和其他方法特殊處理，患者對手術治療不滿意。臨床治療總有效率以優、良之和表示。

1.4.2 觀察指標 觀察兩組患者手術后恢復情況，記錄患者手術時間、術中出血量、術后通氣時間和住院時間以及治療費用等，并對兩組數據進行比較。

1.5 統計學處理 將兩組觀察數據輸入SPSS19.0統計軟件進行處理，臨床計數資料以均數+標準差表示，兩組間臨床療效比較采用X2檢驗，其余各臨床指標比較采用t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較 經統計，觀察組患者術后療效優者35例，療效良好者7例，較差者1例，臨床治療總有效率為97.7%，對照組患者臨床治療優者23例，良好9例，療效較差11例，臨床治療總有效率為74.4%。觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(X2=9.68，P<0.01)。說明腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床效果優于開腹手術治療的臨床效果。

2.2 兩組患者術后其他觀察指標比較 手術后經統計，觀察組患者的手術時間、術中出血量、通氣時間以及住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)，但治療費用高于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 術后兩組其他觀察指標比較 (x+s)

3.討論

卵巢囊腫是婦科較常見的良性腫瘤，一般采用手術治療，傳統手術方法主要為開腹手術，但開腹手術時切口較大，患者在手術中出血較多，在手術操作過程中容易損傷周圍組織造成副損傷，術后胃腸功能恢復較慢、通氣時間延遲導致患者腹痛和影響進食，很多患者由于切口較大術后疼痛明顯甚至出現切口感染，影響患者康復，同時患者的心理健康也會受到一定影響。

腹腔鏡技術治療卵巢囊腫是臨床新發展起來的一種手術方法，屬于微創技術，與傳統開腹手術比較具有很多優勢。(1)腹腔鏡技術對腹壁切口較小，對皮下組織及腹膜的損傷較小，患者術后疼痛較輕能在短時間內下床活動，同時還會保持切口美觀，受到年輕女性的歡迎。(2)腹腔鏡手術技術能夠將手術視野清楚地顯示在屏幕上，對手術操作部位具有放大功能，將操作的狹小空間清楚顯示在術者和助手面前，從而減少對卵巢周圍組織的損傷和減少術中出血量，同時由于操作范圍變小，對胃腸等組織的牽拉較小，所以對胃腸道功能影響較小，手術時間縮短，患者術后通氣時間較快，住院時間縮短，患者術后對手術治療滿意。本文研究結果表明，觀察組使用腹腔鏡治療后臨床治療總有效率優于對照組開腹手術治療的效果(P<0.01)，同時，觀察組術中出血量、手術時間、術后患者通氣時間和住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，與上述文獻相符。

腹腔鏡治療卵巢囊腫由于開展時間較短，在很多基層醫院未能普及使用，對腹腔鏡手術操作技術不夠成熟，所以在操作過程中若方法不當會使患者產生皮下氣腫、腹腔出血等不良后果。本文研究結果顯示，腹腔鏡治療卵巢囊腫的費用明顯高于傳統手術費用(P<0.05)，對患者造成一定的經濟壓力，需要在未來醫療中得到解決。

綜合以上論述，腹腔鏡治療卵巢囊腫臨床療效顯著，術中出血量較少，手術時間、術后通氣時間和住院時間較短，患者恢復較快，值得在臨床上推廣使用。

[1]周振葦，梁燕瓊，施承松.腹腔鏡對比開復手術治療卵巢囊腫的臨床觀察[J].現代醫院，2012，12(5)：74-75.

[2]張艷梅.腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床優勢探討[J].亞太傳統醫藥，2012，8(3)：97-98.

R737.31

B

1009-6019(2014)12-0080-02