老年高血壓危象患者的急診治療分析

山西醫科大學 山西 太原 030001

老年高血壓危象患者的急診治療分析

高云飛

山西醫科大學 山西 太原 030001

目的：探討老年高血壓危象的臨床急救治療措施。方法回顧并分析我院于2012年 1月至 2013年1月接收的200例老年高血壓危象患者的臨床資料，將行院前急救的100例患者記為觀察組, 而將未行院前急救的100例患者作為對照組。入院后，兩組患者均進行快速平穩降壓和預防抽搐以及防治腦水腫等的臨床搶救措施,對比分析兩組患者并發癥的發生率以及死亡率。結果觀察組患者中，發生急性左心衰的為 2例, 一過性腦出血為 5例, 經醫務人員的積極搶救, 不存在死亡病例，并發癥的發生率為7% , 死亡率則為 0%；對照組患者中，并發腦出血的為3例, 急性左心衰為3例, 腎臟損害為1例, 死亡為2例，并發癥的發生率為7% , 死亡率為2%。結論對高血壓患者行積極的健康教育, 引導其在發生高血壓危象時及時地進行初步的院前的急救, 盡快地降低血壓, 并且積極地給予快速平穩的降壓和防治腦水腫等臨床治療措施, 能夠顯著地減少并發癥的發生率以及死亡率, 可以有效地保障患者的生命安全。

老年；高血壓危象;急診治療;院前急救

隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高以及人們生活習慣的不斷變化，高血壓患者的人數也呈現出連年增長的趨勢。在高血壓患者中，以老年人為最多。高血壓屬于一種風險因素較多的疾病，日常生活中如不注意，便可嚴重威脅患者的生命安全。特別是老年高血壓患者，由于其身體各項功能的逐漸衰退，其日常護理及院內護理中的風險性因素也引起了越來越多的醫務人員及家屬的重視。為了深入地探討老年高血壓危象的急救措施, 本研究對2012年 1月至 2013年 1月我院接收的 100例老年高血壓危象患者的臨床資料進行回顧性分析, 以尋求有效的急救治療方法，取得了較為理想的結果，現將研究結果和研究方法總結分析如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

回顧并分析我院于2012年 1月至 2013年1月我院接收的200例老年高血壓危象患者的臨床資料，將行院前急救的100例患者記為觀察組, 而將未行院前急救的100例患者作為對照組。觀察組中男性為55例，女性為45例，患者的年齡為61- 89歲, 平均年齡為72.5歲, 患者的病程為1-6年，平均病程為4.3年，其中，原發性高血壓患者為 53例, 繼發性高血壓患者為47例；對照組中男性為56例，女性為44例，患者的年齡為62- 88歲, 平均年齡為73.5歲, 患者的病程為0.5-5.5年，平均病程為3.7年，其中，原發性高血壓患者為 50例, 繼發性高血壓患者為50例。兩組患者的年齡和性別以及平均病程等基本臨床資料相比，差異不具備統計學的意義(P>0.05)，因此，具有可比性。

1.2 方法

100例患者中，觀察組50例患者于入院前均已實施立即休息和舌下含服硝酸甘油等降壓藥以及呼叫 120等初步急救措施。入院后，兩組患者均實施快速平穩降壓和預防抽搐以及防治腦水腫等緊急搶救措施。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者并發癥的發生率以及死亡率等情況。

1.4 統計學處理

本研究應用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行處理和分析，組間對比應用 t 檢驗，療效比較運用秩和進行檢驗，以 P <0.05表示差異具備統計學意義。

2.結果

觀察組患者中，發生急性左心衰的為 2例, 一過性腦出血為 5例, 經醫務人員的積極搶救, 不存在死亡病例，并發癥的發生率為7% , 死亡率則為 0%；對照組患者中，并發腦出血的為3例, 急性左心衰為3例, 腎臟損害為1例, 死亡為2例，并發癥的發生率為7% , 死亡率為2%，見表1。

表1 兩組患者并發癥的發生率以及死亡率的比較

3.討論

高血壓危象發病較急，病情變化也較快, 容易引發心腦血管病等并發癥, 如不能給予及時、有效的快速降壓處理, 很有可能致死或致殘。高血壓危象患者于發病的 0.5- 1h內若得不到快速降壓的處理, 便容易造成心腦血管的損害, 從而誘發嚴重的并發癥。所以,對高血壓患者及其家屬進行健康教育, 幫助其準確地掌握院前急救的方法，可以有效地預防高血壓危象致死致殘。主要急救措施如下所示。

3.1 院前急救的方法

若高血壓患者情緒激動、難以遵照醫囑規范服藥、過度勞累或受到寒冷刺激等，均可出現頭痛、頭暈、嘔吐、惡心、視力模糊、心悸、面色蒼白或潮紅、呼吸困難或嗜睡等臨床癥狀, 短期內患者的血壓可急劇上升, 其收縮壓為( 220+ 15)mmHg, 而達舒張壓為( 125+ 8) mmHg時, 即可判斷屬于高血壓危象?；颊邞摿⒓葱菹? 其舌下可含化硝酸甘油或心痛定, 且需呼叫 120行急救。

3.2 緊急救治的方法

基礎治療和觀察: 給予患者以高流量吸氧和心電監護, 飲食需清淡易消化且低鹽,三餐不宜過飽。穩定患者情緒, 如有必要可給予止痛鎮靜的藥物。

迅速平穩降低血壓的方法：迅速平穩降低血壓是關鍵的治療措施。給予患者以硝苯地平和卡托普利舌下含服, 并正確選擇靜脈降壓藥物, 在1- 2h內，使患者的舒張壓降至 110 mmHg, 2- 6h內，使患者的血壓降至 160 /100mmHg, 需要注意的是，不可使患者的血壓下降的過快或過猛, 以保證患者的心、腦以及腎等重要內部臟器的正常的血流灌注。靜脈降壓時首選硝普鈉,使用輸液泵進行緩慢靜滴，也可應用酚妥行緩慢靜注, 而后加入葡萄糖溶液中行靜滴。針對心絞痛發作的患者, 可選用硝酸甘油。防治腦水腫和降低顱內壓可以使用 20%的甘露醇加壓后進行靜滴, 若患者出現抽搐情況，則可給予安定進行靜推, 并依據神經和循環系統的具體癥狀給予相應的有效治療。 積極治療原發病以及并發癥:高血壓危象解除之后, 需積極地治療可引起高血壓危象的各種原發病, 比如中毒性甲亢、急慢性腎炎、嗜鉻細胞瘤和慢性腎盂腎炎以及妊高癥等。與此同時，對可能出現的并發癥, 例如腦出血和急性左心衰以及腎臟損害等則需給予相應的治療。

本研究旨在探討老年高血壓危象的臨床急救治療措施。本研究結果顯示，觀察組和對照組患者并發癥的發生率均為7%，而觀察組患者的死亡率為0%，而對照組患者的死亡率則為2%。本研究結果證實，對高血壓患者行積極的健康教育和高血壓急救知識的教育，與此同時給予其積極有效的臨床急救干預，可以有效地保證患者的生命安全。

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1009-6019(2014)12-0067-01