腹腔鏡微創闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床療效對比研究

山西省忻州市定襄縣人民醫院 山西 忻州 035400

腹腔鏡微創闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床療效對比研究

董建斌

山西省忻州市定襄縣人民醫院 山西 忻州 035400

目的：通過對比分析腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床治療效果，探討腹腔鏡闌尾切除術在治療闌尾炎中的可行性及優越性。方法對 2012 年 1 月至 2014 年8月我科施行的100例闌尾切除術患者的臨床資料進行回顧性對比分析。其中腹腔鏡手術病例50例，開腹組手術病例50例。比較兩組手術時間、出血量、住院時間、住院總費用、切口大小、術后抗生素使用時間、術后并發癥發生率等指標的差別。結果腹腔鏡組的平均手術時間為 (45.42±11.30)min，開腹組平均手術時間為(61.14±11.65)min，兩組差異有統計學意義(P﹤0.05)；術中出血量腹腔鏡組平均為(11.3±13.5)ml，開腹組平均為(19.8±15.4)ml，兩組差異有統計學意義(P﹤0.05)；腹腔鏡組平均住院日為(4.5±3.0)d，開腹組平均住院日為(7.8±3.7)d，兩組差異無統計學意義(P﹤0.05)；腹腔鏡組住院總費用為(7230.0±1346.4)元 ，開腹組住院總費用為(5320.3±871.1)元，兩組差異無統計學意義(P﹤0.05)；切口大小腹腔鏡組平均為(2.4±0.5)cm，開腹組平均為(4.3±1.2)cm，兩組差異有統計學意義(P﹤0.05)；腹腔鏡組平均術后抗生素使用時間為(3.0±1.4)d，開腹組為(3.8±1.9)d，兩組差異有統計學意義(P﹤0.05)；術后并發癥總的發生率，腹腔鏡組為 0%，開腹組為 17.8%，兩組間比較差異有統計學意義(P﹤0.05)。結論腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎和傳統開腹闌尾切除術相比，具有手術時間短、出血少、平均住院時間短、創傷小、恢復快、并發癥發生率低等優點，是治療急慢性闌尾炎較理想的手術方式。

腹腔鏡手術；闌尾炎；開腹手術

闌尾炎是普通外科的多發病，常發病。據統計，近年來該病發病率呈上升趨勢，西方國家高達 10%，我國發病率為4%-8.5%[1]。根據典型的臨床表現上腹部和臍部周圍疼痛，數小時后疼痛轉移到右下腹，并在右下腹有顯著的觸痛，一般診斷不難。其手術方法自McBumey于1889年幵創了開腹闌尾切除的方法，至今已有一百多年的歷史了，已成為了經典的手術方式之一。然而，經典闌尾切除術存在切口感染、傷口疼痛、腸粘連等問題。雖然Semm[2]于1983年完成了第一例腔鏡下闌尾切除術，比 Mouret[3]的第一例腹腔鏡下膽囊切除術早4年，但腹腔鏡闌尾切除術并沒有像腹腔鏡膽囊切除術在膽囊切除術中作為"金標準"那樣得到廣泛應用。其主要原因是，許多學者認為腹腔鏡闌尾切除術與傳統開腹闌尾切除術相比較，并沒有顯示出明顯的優勢[4]。所以盡管腹腔鏡闌尾切除術的報道比腹腔鏡膽囊切除術早 4 年，但其發展速度遠遠落后于后者。目前，腹腔鏡闌尾切除術因其創傷小、術后疼痛輕、恢復快及并發癥發生率低而被一些患者和醫生逐漸接受。本文收集自2012 年 1 月至 2014 年8月在我院普外科施行的50例腹腔鏡闌尾切除術和50例開腹闌尾切除術的病例，通過對兩組手術時間、出血量、住院時間、住院總費用、切口大小、術后抗生素使用時間、術后并發癥發生率等資料進行回顧性臨床分析，探討腹腔鏡闌尾切除術在臨床應用上的可行性及優越性，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2012年1月至2014年8月，我院普外科收治的闌尾炎患者100例。腹腔鏡手術組:病人50例，男23例，女27例，年齡范圍(13-51)歲。開腹手術組:病人50例，男28例，女22例，年齡范圍(14-60)歲。并記錄所有患者的白細胞計數和體溫。所有病人都是在普外科根據右下腹疼痛，惡心，嘔吐等癥狀，醫生檢查到腹肌緊張及相關體格檢查診斷病人為闌尾炎。診斷不明確者通過腹部超聲或者CT輔助診斷確定診斷。所有被選擇病人排除有妊娠、慢性疾病、凝血功能障礙、先前進行過腹腔手術等。手術方式的選擇是根據其當班醫生的臨床工作經驗。

1.2 手術準備及方法

開腹手術：取右側髂前上棘與臍連線中外1/3處麥氏切口長約3-7cm或旁正中探查切口長約6-15cm探查右下腹，找到并游離闌尾系膜，處理闌尾動脈、雙重結扎闌尾根部，留闌尾近端約0.5cm切斷闌尾，絡合碘處理闌尾殘端，1號線荷包包埋闌尾殘端。對于盲腸炎癥水腫嚴重的，行八字縫合包埋闌尾殘端。

腹腔鏡闌尾切除：腹腔鏡闌尾切除術取臍部上或下緣做弧形切口約1cm，巾鉗提起切口皮膚，用氣腹針穿刺確認在腹腔后注入C02氣體。自此穿刺孔置入lOmm Trocar,建立C02氣腹，腹內壓維持在10-14mmHg。置入30°腹腔鏡探查穿刺口下方是否有組織、器官損傷，并探查整個腹腔，確定診斷后，在腹腔鏡直視下，臍與左髂前上棘連線中點腹直肌外緣處避開腹壁血管置入5mm Trocar為主操作孔，于恥骨聯合上4cm處置入5mm Trocar為副操作孔。穿刺該兩處應在腹腔鏡直視下向闌尾方向穿刺，以免損傷腸管、膀胱，輸尿管及髂血管。體位采取頭低腳高10°-20°,向左傾斜位10°-30°。有腹腔積液積膿者給予吸凈，腸鉗自主操作孔進入撥開右下腹網膜及腸管，沿結腸帶找到闌尾，副操作孔置入無齒抓鉗提起闌尾尖端系膜，以電凝鉤或分離鉗尖端分離闌尾系膜至基底部，用鈦夾或生物夾夾閉闌尾系膜，遠端切斷，提起闌尾用鈦夾或生物夾在距闌尾根部約0.5cm處雙重結扎、切斷闌尾，殘端電凝燒灼不做包埋，將大網膜覆蓋。闌尾用標本袋取出，絲線縫合臍部切口，5mm切口予以創口貼粘貼。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、住院總費用、切口大小、術后抗生素使用時間及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析

在全部資料收集后，數據的統計分析在 SPSS13.0 統計軟件下進行處理，以均數±標準差表示，計量資料采用 t 檢驗，計數資料采用 X2檢驗，P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組病例年齡分布、性別構成、術前白細胞計數、體溫進行比較分析(見表1)，各指標間的差異無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組的手術時間、出血量、住院時間、住院總費用、切口大小、術后抗生素使用時間、術后并發癥的數據及比較(見表2)。

表2 腹腔鏡組與開腹組術后觀察指標比較

3.討論

隨著腹腔鏡手術器械的不斷發展進步和臨床醫師腹腔鏡手術經驗的不斷積累，現在幾乎所有的普外科手術均可以在腹腔鏡下完成。然而，作為腹腔鏡手術中一種相對比較簡單的手術，腹腔鏡闌尾切除術目前還沒有為基層外科臨床醫生廣泛接受。傳統的開腹闌尾切除術作為經典手術方式仍然是許多外科醫師用于治療闌尾炎的首選方案。開腹闌尾切除術是成熟、有效的手術方式，然而其也存在對人體創傷大，對腹腔干擾重、術后并發癥較多等問題[5]。隨著腹腔鏡技術的出現和不斷發展完善，腹腔鏡闌尾切除術越來越得到重視，其所具有的優點也逐漸被認可。

我們的研究表明，腹腔鏡闌尾切除術相對于傳統的開腹闌尾切除術具有手術時間短、出血少、平均住院時間短、創傷小、恢復快、并發癥發生率低等優點。目前國內大多數的基層外科醫生仍將開腹闌尾切除術作為治療闌尾炎的主要選擇。阻礙腹腔鏡闌尾切除術在臨床上廣泛開展的主要原因是臨床醫生對腹腔鏡手術操作不熟悉以及其費用較高。盡管腹腔鏡技術經過多年的發展改進已經比較成熟，但能夠熟練掌握這一技術的醫師多為有多年臨床經驗的高年資醫師，而闌尾炎作為外科常見急癥大多由并不能夠熟練掌握這一技術值班的低年資的主治及住院醫師處理，他們更傾向于采用自己相對熟練的開腹闌尾切除術。另外，在手術費用方面，由于腹腔鏡設備較為昂貴，且腹腔鏡手術多需要采用全身麻醉，這直接導致了腹腔鏡手術費用的增加，這也使得部分患者因費用問題而選擇性開腹手術。隨著人民經濟生活水平的提高和腹腔鏡技術的不斷進步以及能熟練掌握腹腔鏡技術的醫師隊伍的壯大，人們對于微創外科的要求也會越來越高，腹腔鏡闌尾切除術作為一種安全、有效且成熟的手術方式，必將為廣大患者和臨床醫生所接受，成為急慢性闌尾炎的首選治療手段。

[1]徐家樸，張志勇.腹腔鏡闌尾切除術后再手術原因分析.中國微創外科雜志,2014,14:118-120

[2]Semm K.Endoscopic appendectomy.Endoscopy, 1983,15:59-64

[3]Mouret P.How I developed laparoscopic cholecystectomy.Ann Aced Med Singapore,1996,25(5):744-747

[4]宋辰元，王冠羽.經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的現狀與展望 .醫學綜述,2012,8(17):2860-2862

[5]楊映弘，岳曉林，藺原，等.隱蔽三孔法腹腔鏡闌尾切除術 192 例報告[J].中國普外基礎與臨床雜志，2006，13(5)：591

R656.8

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1009-6019(2014)12-0066-01