血常規指標綜合分析對白血病的診斷意義

山西省大同市同煤集團腫瘤醫院 山西 大同 037003

血常規指標綜合分析對白血病的診斷意義

王惠菊

山西省大同市同煤集團腫瘤醫院 山西 大同 037003

目的：探討血常規指標綜合分析在白血病篩查、診斷中的應用價值。方法回顧性分析既往確診的163例白血病血常規診斷結果，對比急/慢性白血病WBC、HB、PLT水平異常變化分布，將白血病患者臨床資料混入200例健康體檢人群中，進行模擬篩查診斷。結果慢性白血病WBC正常率4.0%低于急性白血病34.0%、PLT上升率68.00%高于急性白血病0.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)；急性白血病患者HB、PLT水平正常者96.2%、96.3%，WBC上升62.3%，慢性白血病HB、WBC上升分別為96.0%、98.0%，PLT上升68.0%；診斷急/慢性白血病符合率62.3%、68.00%、合計65.05%。結論急/慢性白血病患者血常規綜合指標異常情況呈現較典型特點，指標綜合分析敏感度較高，但仍僅可作為篩查手段，符合率有效待提高，應尋找更準確的評價水平。

血常規；綜合分析；白血病；臨床診斷

白血病俗稱"血癌"，是造血系統常見惡性腫瘤，近年來隨著社會環境的變化，危險因素的增多，我國白血病發病率快速上升，據最新資料表明已達2/10萬～4/10萬人，部分地區可達20～30/萬人，引發社會廣泛關注，白血病已成為20歲以下人群最常見，也是致死數最多的惡性腫瘤[1]。血常規是一種基本的生化檢驗手段，白血病以骨髓系病變為主要臨床特征，血常規指標常發生特異性變化，為白血病篩查、診斷提供了便利。本次研究就血常規指標綜合分析對白血病診斷意義進行評價。

1.資料及方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2014年5月，共確診白血病患者163例，其中男103例，女60例，年齡3～74歲，平均(23.4±3.4)歲；急性53例，慢性50例。納入標準：①臨床資料均完整；②初期行血常規檢查前，未給予可影響血常規指標藥物治療；③血常規檢測質控良好；④除白血病外，未合并其它嚴重器質性疾病、系統性疾病、嚴重創傷、感染等疾病。

1.2 方法

初診：常規采血前管理，醫囑注意事項，檢查數日禁暴飲暴食，吸煙、飲酒，注意規律作息。采血前2h，避免過度運動，真空采血管采血，立即送檢，以全自動血液生化分析儀、顯微鏡檢查，檢測指標包括紅細胞、白細胞、血小板，同時制作標本涂片，進行瑞吉染色，分析白細胞發育分布。

1.3 判定標準

參照正常年齡段，國人正常標準：①淋巴細胞比例≥60%，有核紅細胞≥10%，為異常；②其它指標，超出患者所處年齡階段，正常范圍為升高，低于正常標準為下降[2]。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 白血病血常規指標變化比較

慢性白血病WBC正常率低于急性白血病、PLT上升率高于急性白血病，差異具有統計學意義(P<0.05)；急性白血病患者絕大多數HB、PLT水平正常，多數WBC上升，慢性白血病絕大多數HB、WBC上升，多數PLT上升(見表1)。

表1 急性白血病慢性白血病血常規水平異常情況對比[n(%)]

2.2 診斷符合率

以WBC、HB、PLT水平上升為慢性白血病篩查標準，以WBC上升、HB以及PLT正常為急性白血病診斷標準，將慢性、急性白血病血常規結果混入健康體檢人群中，診斷急/慢性白血病，結果顯示診斷符合率為65.05%(見表2)。

表2 模擬診斷急/慢性白血病符合率比較[n(%)]

3.討論

白血病屬血壓系統惡性腫瘤，以克隆性白血病細胞失控，而在骨髓、造血組織中大量增殖為主要病理表現，又可致貧血、出血、各器官淋巴結腫大等并發癥，進一步影響血液構成，因此進行血常規檢測是診斷白血病直接、有效的手段[3]。

本次研究中，急性白血病典型特征為HB、PLT正常，WBC不同程度上升。急性白血病細胞分化仍處于早期階段，病程短，以發熱、出血等癥狀為主要臨床表現，WBC水平出現不同程度上升，也證實了這一點，而HB、PLT水平無明顯變化提示急性白血病所致病理表現時間較短，尚未廣泛累及其它組織器官，也未出現頻繁出血等癥狀[4]。慢性白血病細胞分化較好，以幼稚或成熟細胞為主，WBC計數均出現上升也證實了這一點，此外，因長病程，所引起的出血、感染、器官功能障礙，也會促使血小板水平上升，隨著時間的延長，這種情況愈加明顯。

以WBC、HB、PLT水平上升為慢性白血病篩查標準，以WBC上升、HB以及PLT正常為急性白血病診斷標準，進行篩選，結果顯示診斷符合率為65.05%，提示白血病患者血常規指標仍存在較大的特異性，指標界限仍需進一步明確，以提高診斷效用[5]。

綜上所述：急/慢性白血病患者血常規綜合指標異常情況呈現較典型特點，但特異性表現患者仍不在少數，血常規指標綜合分析可作為疾病篩查手段，診斷符合率有待提高。

[1]蔡寧.血涂片鏡檢的重要性[J].實用醫技雜志，2010，1(7):655-656.

[2]張之南.血液病診斷及療效標準[J].北京：北京科學出版社，1999:163-167.

[3]高麗娟.血細胞分析儀篩選建立顯微鏡復檢標準及臨床價值(附1581例報道)[J].哈爾濱醫藥,2012,30(4):45-47.

[4]王霄霞，夏雯麗，楊蓉蓉，等.白血病初診患者血常規綜合指標的分析[J].臨床檢驗雜志，2007，25(5):397-398.

[5]易艷群.血常規指標綜合分析對有血病的診斷意義[J].中國社區醫師，2014，30(6):115-116.

R446.11

B

1009-6019(2014)12-0053-01