16排螺旋CT三維重建在腕、踝關節損傷中的診斷價值

山西省陽泉煤業集團總醫院CT室 山西 陽泉 045000

16排螺旋CT三維重建在腕、踝關節損傷中的診斷價值

陳志鋼

山西省陽泉煤業集團總醫院CT室 山西 陽泉 045000

目的：探討和研究16排螺旋CT三維重建技術在腕、踝關節損傷中的診斷價值和意義。方法將我院收治的75例腕、踝關節損傷患者納入研究，所有患者入院后分別進行X線平片、單排CT檢查以及16排螺旋CT三維重建檢查，對三種方法的檢查優片率進行比較分析。結果16排螺旋CT三維重建檢查所得出的優片率高于X線平片以及單排CT檢查，差異具有具有統計學意義(P<0.05)。結論16排螺旋CT三維重建技術是一種較為新穎的診斷方式，能夠提供高分辨率三維圖像，對于腕、踝關節損傷診療具有重要現實意義。

16排螺旋；三維重建；腕、踝關節；損傷；診斷價值

鑒于骨關節損傷所導致損傷的多樣性、發雜性以及檢查過程中對于投照體位的高要求，導致常規的X線平片拍攝存在一定的局限性[1]。而多層螺旋CT技術可以完美的解決上述問題。不但能夠為診斷提供了更高質量的影像，還可以在無創、安全的檢查下對腕、踝關節損傷進行任意角度以及任意平面的立體觀察，大大提高了疾病的檢查率和正確診斷率[2]。本次研究通過回顧性分析2010年6月到2014年6月期間收治的75例腕、踝關節損傷患者的X線平片、單排CT檢查以及16排螺旋CT三維重建檢查影像結果，并對三種方法的檢查結果進行比較分析，來觀察16排螺旋CT三維重建技術在腕、踝關節損傷中的診斷價值和意義。現將具體診斷方法和相應結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2010年6月到2014年6月期間收治的75例腕、踝關節損傷患者納入研究，其中男性45例，女性30例，平均年齡(49.3±17.1)歲，腕關節損傷患者40例，踝關節損傷患者35例。就診后在征求患者同意后行X線平片、單排CT檢查以及16排螺旋CT三維重建影像學檢查。

1.2 檢查儀器和目的：

所有患者入院后分別進行X線平片、單排CT檢查以及16排螺旋CT三維重建檢查，得到損傷部位的橫斷面、矢狀面以及冠狀面，之后應用三維重建技得到損傷部位容積再現圖像。其中研究中所用的16排螺旋CT其中具體參數為：(120～130)kV，(200～250)mA，矩陣512×512，視野25cm，層厚3mm，層間距5mm，螺距1.0，窗位35 Hu,窗寬220 Hu，重建層厚0.75mm，間距0.4mm。檢查前囑患者空腹，并進行碘過敏試驗，無過敏反應方可安排進行檢查，檢查前30min禁止排尿。掃描時患者保持側臥位，掃描范圍按照不同病變部位自上而下、自外向內，增強掃描分為二期，增強劑購自先靈公司的優維顯，用量為100ml，使用高壓注射器經周靜脈注入，注射速度為2.5-3.5ml/s，開始注射藥物后延遲時間分別為30s和90s，動脈期自注射藥物后的30s開始，靜脈期自注射藥物的90s開始，可以根據患者情況進行適當延長。將掃描過程中所獲得的相關薄層結果傳至主機工作站進行三維重建,根據最大密度投影(MIP)、容積再現技術(VRT)、多平面重建(MPR)以及表面陰影顯示(SSD)技術得到關節損傷全貌的容積圖像，并對感興趣的部位反復多次調整角度觀察，保留最具價值影像。

1.3 優片判定標準

參照有關臨床資料對于本次研究中三種檢查方法的優片率進行判定。主要分值設定為：骨折片移位精確度(25分)、韌帶撕裂特異性(25分)以及臨床治療后綜合評價(50分)。各個分值相加結果>95即可認定為優片。

1.4 統計學處理

2.結果

75例腕、踝關節損傷患者經過X線平片、單排CT檢查以及16排螺旋CT三維重建檢查后，優片率分別為57.3%、77.3%、100.0%，16排螺旋CT三維重建檢查所得出的優片率高于X線平片以及單排CT檢查，差異具有具有統計學意義(P<0.05)。具體結果見表1 。

表1 三種方法檢查優片率比較

3.討論

腕、踝關節損傷在臨床較為多見，大多由于暴力沖擊所導致。長期以來，臨床上對于腕、踝關節損傷的檢查大多采取X線平片，而由于腕、踝關節損傷多樣性、發雜性以及檢查過程中對于投照體位的高要求，不但容易造成漏診和誤診，而且對于損傷的大小及骨折端分離成都也不能精確顯示，而這無疑為后期的治療和預后造成一定影響。隨著醫學影像學的飛速發展，CT檢查在臨床出現突飛猛進的進展。CT檢查分為傳統單排CT和多層CT。臨床資料顯示，16排螺旋CT在檢查過程中采用更薄的層厚，不但掃描速度快，而且增加了采樣密度，特別是三維重建圖像的應用，能夠明顯增加所顯現圖像的空間分辨率，增加觀察角度，對于病變部位、大小、形態以及與周邊組織空間關系的觀察更為清晰，特別是骨折患者，能夠獲得相同空間分辨率的橫斷面、矢狀面、冠狀面以及任意斜面上的圖像，進而獲得更為真實可靠的三維重建圖像，能夠克服以往X線平片、超聲、逆行造影以及普通CT等檢查的局限性和缺點，提高了腕、踝關節損傷的檢查率和診斷正確率。本次研究通過回顧性分析2010年6月到2014年6月期間收治的75例腕、踝關節損傷患者的X線平片、單排CT檢查以及16排螺旋CT三維重建檢查影像結果，并通過骨折片移位精確度、韌帶撕裂特異性以及臨床治療后綜合評價對三種方法的檢查優片率進行比較分析，結果顯示，16排螺旋CT三維重建檢查所得出的優片率高于X線平片以及單排CT檢查，差異具有具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，應用16排螺旋CT檢查能夠無創、安全、直觀、立體的顯示骨關節損傷全部位，其實現了在一次檢查過程中獲得類似IVU和逆行造影等檢查的診斷信息，通過圖像的三維重建后處理后能夠更為直觀、清晰、立體、多角度地顯示病變的立體形態及空間關系,不但能夠有效檢出隱性骨折和骨挫傷，還可以定性分析腕、踝關節以及韌帶的損傷，滿足了腕、踝關節損傷后大范圍、快速、薄層掃描以及高質量后處理圖像的要求，為臨床醫生選擇合適的治療方案提供了可靠依據。隨著醫學影像學技術的發展成熟，16排螺旋CT三維重建勢必在骨關節創傷中的診斷日趨普及。

[1]殷燕峰,盛二燕.16排螺旋CT三維重建在踝關節骨折中的診斷價值[J].醫學信息(中旬刊),2011,01:27-28.

[2]王新宇,毛維軒,王曉玲.多排螺旋CT三維重建在腕、踝關節損傷中的診斷價值[J].當代醫學,2011,29:110-111.

R445.3

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1009-6019(2014)12-0038-02