穴位和下腹部按摩治療骨折術后尿潴留患者的療效評價

望京醫院 北京 100102

穴位和下腹部按摩治療骨折術后尿潴留患者的療效評價

王文華

望京醫院 北京 100102

目的： 探討穴位和下腹部按摩治療骨折術后尿潴留患者的療效。方法收集我院骨科2012年8月至2014年1月共計100例骨折患者作為研究對象，隨機分為護理干預組和對照組。護理干預組進行穴位和下腹部按摩護理，對照組不進行。在患者出院時評價兩組自主排尿時間以及尿路感染率。結果護理干預組和對照組自主排尿時間和尿路感染率分別為(3.8±0.9天、2%)vs(5.4±1.2天、8%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論我們認為穴位和下腹部按摩治療骨折術后尿潴留患者有良好積極的療效。

穴位；下腹部按摩；尿潴留

骨折術后病人絕大多數伴有疼痛、膀胱排尿障礙，骨折患者術后可因害怕疼痛不敢進行膀胱功能鍛煉而影響膀胱功能恢復,老年患者甚至可能造成嚴重的尿路感染，導致菌血癥而死亡[1].如何有效地處理這些并發癥并促進骨折患者的排尿,是醫護人員面臨的新難題。骨折術后尿潴留是指支配膀胱的神經功能障礙而導致[2]。我院為了使尿潴留患者早期進行自主排尿，進行了穴位和下腹部按摩護理，取得較好療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 病例選擇 收集我院骨科2012年8月至2014年1月共計100例骨折患者作為研究對象，隨機分為護理干預組和對照組。護理干預組平均年齡(51.3±8.4)歲，其中男性32人，女性18人。對照組，平均年齡(53.1±7.5)歲，其中男性30人，女性20人。2組人員性別，年齡差異無統計學意義。

1.2 入選標準 入選標準：(1)就診時臨床資料、治療經過完整。(2)每個研究對象能配合護理人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除指標：(1)入院時生命體征不平穩的患者。(2)入院有各種急性、慢性感染, 嚴重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 研究目的：患者手術后第1日，所有研究對象放置導尿管，對照組不采取穴位和下腹部按摩護理，護理干預組進行進行穴位和下腹部按摩護理具體如下：

1.4.1 穴位和下腹部按摩護理 護理人員指導患者尋找引起排尿的扳機點,在排尿前按摩會陰區，反復刺激"扳機點"，引起膀胱逼尿肌收縮，必要時增加腹壓以誘發排尿。手法如下: 手掌觸摸脹大膀胱, 由底部向體部環形按摩, 慢慢向下腹部擠壓膀胱, 手法由輕到重。每次放尿前以及排尿后，用手指指腹按壓氣海、關元、中極、曲骨四穴位促進排尿功能的恢復。

1.4.2 導尿管護理 首先要盡量縮短操作時間, 避免多次插管, 嚴格控制術后患者每日飲水量、掌握導尿時間, 白天間隔5小時導尿一次; 夜間采用保留尿管, 定時開放。患者自行排尿量后護士需要根據出入量調整導尿次數,避免膀胱過度充盈，防止引起尿管堵塞或尿路感染, 當發生膀胱炎或尿管堵塞時, 及時更換當患者有自主排尿感覺后，可拔出尿管。

1.4.3 心理護理 多數骨折患者對疼痛感到恐懼,而不愿自主排尿，或極其依賴導尿管，護理人員應多與患者討論疼痛問題,如疼痛原因、規律及他人經驗等,提高患者對疼痛的認識,交談使患者壓抑得到釋放、減輕負擔,減輕疼痛。使患者產生戰勝疼痛的精神力量，主動積極進行排尿。

1.4.4 其他護理 按摩時用力要均勻逐漸加大壓力，切忌損傷膀胱，排尿時力求排盡，不能擠壓膀胱，避免尿液反流至腎臟形成腎積水，或逆行感染。

1.5 評價方法 在患者出院時評價兩組自主排尿時間以及尿路感染率。

2.結果

2.1 護理干預組和對照組自主排尿時間和尿路感染率對比 護理干預組和對照組自主排尿時間和尿路感染率分別為(3.8±0.9天、2%)vs(5.4±1.2天、8%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 護理干預組和對照組自主排尿時間和尿路感染率對比

3.討論

骨折術后病人，由于患者膀胱排空障礙, 黏膜充血,尿液不能及時排除體外，尿路易受感染等并發癥。采用位和下腹部按摩治療尿潴留患者，不僅降低尿道感染率，還促進逼尿肌反射早期形成，減輕自主神經反射障礙[3]。

我們認為膀胱排空障礙屬中醫學"癃閉"范疇。為跌仆損傷，督脈受損，陽氣不足，腎氣虧虛，不能溫煦機體。解剖上氣海、關元為第11肋間神經的內側支，中極穴布有髂腹下神經的前皮支，曲骨穴位于人體的下腹部，恥骨聯合上緣的中點處。研究[4]指出中極穴有疏通水道功能，曲骨穴有治療小便淋瀝功能。氣海穴、關元穴為任脈之保健穴，有通尿閉之功效。

此外其他學者發現[5]導尿管留置時間過長是發生菌尿的危險因素，留置尿管時間的增長, 菌尿發生率越高。目前還研究報道橡膠導尿管表面被覆銀后殺菌效力提高，尿管經呋喃西林處理后有抗感染活性, 親水性尿管比一般尿管引起菌尿和尿管堵塞幾率低。建議臨床工作中選擇使用抗微生物活性功能導尿管。

[1]雷靜,彭新玲.蔥葉治療脊髓損傷性尿潴留療效觀察[J].護理學雜志,2005, 20 (12 ):47-49.

[2]周凌云,李杰里,春梅,等.電針八髂會陽治療脊髓損傷性尿潴留療效觀察[J].中國針灸2006,26(4):237-239.

[3]蘭靜.脊髓損傷患者膀胱功能康復訓練的護理體會[J].內蒙古醫學雜志2009,41(8 ):1004-1006.

[4]梁艷群.脊髓損傷致截癱患者膀胱功能訓練的護理進展[J].當代護士學術版2010,4(4):12-1 .

[5]孔娟,朱樂英,彭銀英.艾灸氣海穴關元穴治療脊髓損傷患者尿潴留的療效觀察[J].護理學報2009,16(4):66-67

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1009-6019(2014)12-0032-01