截石位全麻誘導血流動力學穩定性的臨床觀察

牡丹江市腫瘤醫院麻醉科 黑龍江 牡丹江 157009

截石位全麻誘導血流動力學穩定性的臨床觀察

魏鐵鋼宋瑋韓慶強王維明張曦周鑫石鵬

牡丹江市腫瘤醫院麻醉科 黑龍江 牡丹江 157009

目的：觀察老年患者在截石位全麻誘導時血流動力學的穩定性。方法擬擇期經尿道前列腺電切(TURP)術ASAⅠ～Ⅱ級，年齡大于65歲，無心血管疾病史患者60例，分為截石位組(A組)、彈力襪組(B)和對照組(C組)各20例，A組擺置截石位后行全麻誘導；B組穿彈力襪誘導后擺置截石位；C組無干預全麻誘導后擺置截石位。入室后常規監測血壓、心率、呼吸、心電圖和脈搏血氧飽和度。結果A、B組病人血壓維持穩定,誘導前后收縮壓、平均動脈壓無明顯變化(P>0.05)，C組病人收縮壓、平均動脈壓顯著下降,與插管前及 A 組和B組比較均顯著下降(P<0.05)；三組病人心率均出現減慢(P>0.05)，差異無統計學意義。結論老年患者在截石位全麻誘導時具有更好的血流動力學穩定性。

老年患者；截石位；全麻誘導；血流動力學

目前，經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的優選術式，而隨著人口老齡化，前列腺增生患者逐年增多，老年患者重要臟器功能減退，代償能力下降，對手術和麻醉的承受能力下降，麻醉風險大。由于左室順應性降低和β受體反應受限，老年病人對液體負荷更敏感。靜脈和吸入的麻醉藥無論是直接作用于心臟和血管還是間接調整神經內分泌都會對心血管系統產生影響。這使得老年病人麻醉誘導過程中容易發生嚴重的低血壓及心動過緩。如何維持全麻誘導期血流動力學穩定成為廣大臨床麻醉醫師關注焦點，本院采用擺置截石位后全麻誘導，觀察其在維持老年患者血流動力學穩定方面的優勢。

1.資料與方法

1.1 一般情況 擬擇期經尿道前列腺電切(TURP)術ASAⅠ～Ⅱ級，年齡大于65歲，無心血管疾病史患者60例，分為截石位組(A組)、彈力襪組(B)和對照組(C組)各20例，A組擺置截石位后行全麻誘導;B組穿彈力襪入室誘導后擺置截石位；C組無干預全麻誘導后擺置截石位。

1.2 麻醉方法 入室后常規監測血壓、心率、呼吸、心電圖和脈搏血氧飽和度，開放靜脈通路，靜注咪達唑侖0.02～0.04mg/kg，A組待患者進入意識淡漠狀態擺置截石位后行全麻誘導;B、C組全麻誘導后擺置截石位。

1.3 觀察指標 觀察并記錄三組病人入室(t1)，插管前(t2)，插管即刻(t3)，插管后1min(t4)、3min(t5)、5min(t6)時的血壓、心率。術畢根據血壓心率變化對血流動力學穩定性作出評價。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析處理，組內各指標的的比較采用重復測量方差分析，組間同一時間點比較采用方差分析和LSD多重比較。

2.結果

2.1 三組插管后各時間點收縮壓、平均動脈壓、心率的變化情況及與插管前的比較：A、B組收縮壓、平均動脈壓變化趨勢，降幅明顯小于C組，血壓波動較平穩(見圖1、圖2)。三組病人插管后心率變化一致，均呈下降趨勢(見圖3)。

經重復測量方差分析結果顯示，A組和B組插管后收縮壓、平均動脈壓與插管前比較無明顯變化(P>0.05)，C組收縮壓、平均動脈壓明顯下降，與插管前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，三組病人心率均出現減慢(P>0.05)，差異無統計學意義。

2.2 三組插管不同時間點收縮壓、平均動脈壓比較：三組間收縮壓、平均動脈壓降幅差異有統計學意義(P<0.05)，進一步采用 LSD 多重比較，結果顯示：A組與B組兩兩比較，差異無統計學意義(P>0.05)，A組與C組、B組與C組兩兩比較，差異有統計學意義(P<0.05)，C組收縮壓、平均動脈壓降幅明顯大于其他兩組。見表1、表2。

表1 三組插管不同時間點收縮壓、平均動脈壓比較 mmHg

表2 三組插管不同時間點與插管前收縮壓、平均動脈壓差值比較 mmHg

圖1

圖2

3.討論

維持全麻誘導期血流動力學平穩是圍麻醉期管理的重要環節，平穩的血流動力狀態、充分的組織灌注是術后病人迅速康復的重要保證[1-2]。老年患者其在麻醉誘導期血流動力學變化顯著，有可能誘發廣泛的并發癥和意外[3]。由于人在體位發生改變時, 重力作用可引起血管內容量的重新分布[4-5]，本研究采用擺置截石位后行全麻誘導，結果顯示，老年患者入室后充分的鎮靜下擺置截石位后行全麻誘導，誘導期間血壓、心率下降幅度小，有較好的循環穩定性。

[1]李茂琴,許繼元,李家瓊,許艷軍,莫遜,盧飛,李琳,張舟,李松梅,王惠敏.不同動脈壓水平對老年感染性休克患者血流動力學組織灌注和代謝影響[A].中國病理生理學會危重病醫學專業委員會第八屆全國大會暨中華呼吸病學會呼吸生理和重癥監護學組年會論文集[C].2008.

[2]徐凱.目標指導液體治療對老年腹部外科手術患者預后的影響[D].蘇州大學 2012.

[3]朱馥如,劉敬臣.液體治療對全麻誘導期低血壓的防治作用[J].微創醫學.2010(02).

[4]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003:1808.

[5]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1996:430-432.

R614.2

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1009-6019(2014)12-0020-02