陰式子宮肌瘤剝除與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除兩種微創術式比較分析

1.河南省濟源市婦幼保健院婦科 河南 濟源 459000;

2.河南省濟源市婦幼保健院外科 河南 濟源 459000

陰式子宮肌瘤剝除與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除兩種微創術式比較分析

張曉利1徐勝東2

1.河南省濟源市婦幼保健院婦科 河南 濟源 459000;

2.河南省濟源市婦幼保健院外科 河南 濟源 459000

目的：比較分析陰式子宮肌瘤剝除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床效果。方法選擇我院婦科門診診斷為子宮肌瘤患者101例，根據患者的自愿選擇結合手術指征，將所有病例分為A組腹腔鏡手術組50例和B組陰式手術組各 51例，從不同角度評估兩種術式的臨床效果。結果B組陰式手術組病例在手術平均時間，術中平均出血量，術后平均排氣時間，術后平均疼痛發生幾率，住院平均時間等方面療效均優于A組腹腔鏡手術組，P<0.05，具有統計學意義。并在術后4周和12周時隨訪，結果顯示，兩組在月經正常與子宮恢復正常大小兩方面，無明顯差異( P>0.05) 。結論對于子宮肌瘤，陰式剝除手術臨床療效優于腹腔鏡剝除手術，二者在術后恢復情況無顯著差異，陰式子宮肌瘤剝除術值得推廣。

陰式手術；腹腔鏡；子宮肌瘤；臨床效果

子宮肌瘤是良性腫瘤，如果肌瘤較小或肌瘤位于漿膜下，無明顯癥狀時，可不著急手術[1]。如果肌瘤逐漸增大，造成月經紊亂或影響生殖，可及時行子宮肌瘤剝除術以緩解癥狀。傳統的子宮肌瘤剝除術需要開腹手術，創傷大，術后疤痕明顯[2]。伴隨著微創手術的快速發展，子宮肌瘤的手術也加入了微創行列[3]。作者對陰式子宮肌瘤剝除術和腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術進行了臨床療效的比較，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 資料 選擇2009年5月-2013年3月我院婦產科門診診斷為子宮肌瘤患者101例。所有病例均符合腹腔鏡和陰式子宮肌瘤剝除手術的適應證。準確告知患者兩種手術方式的情況，由患者自主選擇手術方式。將所有病例分為A組腹腔鏡手術組50例(年齡26-46 歲，平均34.4±5.0歲)和B組陰式手術組51例(年齡47-26歲，平均35.8±3.5歲)。兩組患者的性別、年齡、病程，身體一般情況等無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 手術目的：A組腹腔鏡手術組：在腹腔鏡下行肌瘤剝除手術，行腹部戳孔4 個，依據肌瘤在子宮體位置決定手術方式，肌瘤剝除后，腹腔鏡下用1#可吸收線縫合子宮破口，剝除的肌瘤利用旋切器旋切并取出，記錄手術時間、術中出血等數據。B組陰式手術組：患者擺膀胱截石位，手術通過陰道完成，根據肌瘤位置決定是否打開子宮直腸反折腹膜與子宮膀胱反折腹膜，以便完整順利結束手術，術后用1#可吸收線縫合陰道壁，盆腔置管引流，據引流物狀態決定引流時間，一般24-48小時，記錄手術時間、術中出血等數據。兩組患者均進行術后隨訪，并在術后4周和12周時隨訪，隨訪內容為月經情況，B 超判斷子宮恢復情況，記錄數據，評估療效。

1.3 觀察內容 手術平均時間、術中平均出血量、術后平均排氣時間、術后平均疼痛發生幾率、住院平均時間、隨訪情況(月經與子宮恢復情況)。

1.4 統計分析 采用 SPSS 18.0 進行數據分析，計量資料運用 t 檢驗，計數資料運用卡方檢驗，P值判斷差異性。

2.結果

2.1 兩組相關指標比較 結果顯示，B組陰式手術組病例在手術平均時間，術中平均出血量，術后平均排氣時間，術后平均疼痛發生幾率，住院平均時間等方面療效均優于A組腹腔鏡手術組，P<0.05，具有統計學意義。見表 1。

表1 療效數據分析

術后4周和12周隨訪結果顯示，兩組在月經正常與子宮恢復正常大小兩方面，無明顯差異( P>0.05) 。見表 2。

表2 隨訪數據比較(例 %)

3.討論

子宮肌瘤手術治療是婦科常規治療方式，隨著社會的發展，患者要求在提高，要求術后保持完整成為趨勢[4-5]，微創手術減少創傷，符合時代需要[6]。有兩種微創手術方式可供子宮肌瘤患者選擇，創傷小、恢復快是它們共同優點：一是腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術，這是在腹腔鏡的發展基礎上拓展而來的[7]，此種術式，因為視野清晰，可完整剝除肌瘤，療效確切，止血徹底，可對腹腔較好的清理，不需要留置引流[9]，缺點在于創傷相對于陰式手術較大，操作復雜，增加了手術時間[10]，術中電凝止血，牽拉對患者刺激較大，術后疼痛明顯，回復慢[11]。另一種是陰式子宮肌瘤剝除術，陰式手術無手術切口，陰道入路，這是一種保護。術后恢復快，手術時間短，術中出血少，較腹腔鏡的手術優勢明顯[12]。其缺點在于術野暴露不完全，止血不明確，手術結束需要留置引流24 h-48小時。

本研究結果顯示，B組陰式手術組病例在手術平均時間，術中平均出血量，術后平均排氣時間，術后平均疼痛發生幾率，住院平均時間等方面療效均優于A組腹腔鏡手術組，P<0.05，具有統計學意義。術后4周和12周隨訪結果顯示，兩組在月經正常與子宮恢復正常大小兩方面，無明顯差異( P>0.05)。兩組各有1例術后子宮稍大，無其他不適癥；B組有1例患者月經周期縮短，無其他異常。綜上所述，對于子宮肌瘤，陰式剝除手術臨床療效優于腹腔鏡剝除手術，二者在術后恢復情況無顯著差異，陰式子宮肌瘤剝除術值得推廣。

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張曉利，女，1975-，河南人，本科學歷，婦產科主治醫師，長期從事婦產科臨床工作。

R737.33

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1009-6019(2014)12-0015-01