廣東省三級中醫醫院投入產出效率比較研究*

林世爵,邱鴻鐘

(1.廣東省科學技術情報研究所,廣州市 510033；2.廣州中醫藥大學經濟與管理學院,廣州市 510006)

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?探索與研究?

廣東省三級中醫醫院投入產出效率比較研究*

林世爵1,邱鴻鐘2

(1.廣東省科學技術情報研究所,廣州市 510033；2.廣州中醫藥大學經濟與管理學院,廣州市 510006)

目的：探討廣東省三級中醫醫院投入產出效率，了解廣東省三級中醫醫院資源規劃情況，為廣東省進一步合理規劃和配置中醫醫院資源，提高中醫醫院運營效率提供參考依據。方法：以廣東省18家三級中醫醫院為研究對象，收集 2010年度3個投入指標和3個產出指標進行數據包絡分析。結果：有8家醫院(44.4%)處于DEA有效狀態，10家醫院(56.6%)處于非 DEA 有效狀態；非總體有效醫院中，純技術效率為1的有7家(70%)，純技術效率和規模效率都小于1的有3家(30%)。結論：廣東省三級中醫醫院運營效率整體水平不高，部分醫院規模偏大(33.3%)，應合理控制醫院發展規模，提高資源利用率和醫院管理水平，全方位提高醫院運營效率。

中醫醫院；投入產出效率；數據包絡分析

中醫醫院作為中醫藥服務提供的核心與業務主體，同時也是衛生資源配置的重點，其經營績效將直接影響醫療衛生資源的配置效率。因此，如何提高中醫醫院的運營效率已成為中醫醫院經營管理的焦點問題[1]。本研究將利用數據包絡分析(Data Envelopment Analysis，DEA)對廣東省18家三級中醫醫院的投入產出效率進行分析研究，探索提高中醫醫院運營效率的策略，為廣東省制定合理的中醫醫院投入規劃，科學進行中醫醫療產出的管理提供可靠依據。

1 材料與方法

1.1 數據來源

本研究數據資料來源于廣東省衛生統計信息中心主編的《2010年廣東省中醫統計信息匯編》，以廣東省18家三級中醫醫院作為研究對象。其中，處于珠三角經濟區的有14家，處于粵西地區的有3家，處于粵北地區的有1家。

1.2 研究指標的確立

由于醫院的投入與產出項目比較繁雜，在使用DEA對其進行綜合效率評估時，投入和產出指標的選取對分析結果的影響非常重要。參考同類研究文獻，結合廣東省中醫醫院衛生資源配置的實際情況，且基于DEA模型樣本容量需要滿足：2m≥樣本容量,n≤3m(m為投入指標和產出指標的總數)，本研究選取床位、衛生技術人員、萬元以上設備3個投入指標,年診療人次、住院人次、病床使用率3個產出指標，總計形成 18個決策單元(DMU)。計算過程運用DEAP2.1軟件實現。

2 測算結果與分析

2.1 投入—產出指標描述性分析

廣東省18家中醫醫院投入、產出指標描述性統計結果見表1。從表1可以看出，2010年廣東省18家中醫醫院平均開放床位716.6張，年平均診療人次113.4萬人次，年平均住院人次20 248.2人次；病床使用率最高118.4%，最低74.3%，平均為97.8%，有7家醫院病床使用率超過了100%，表明醫院病床利用效率總體較高，不同醫院之間差異較大，部分醫院存在病床負擔過重的情況。

表1 2010年廣東省18家中醫醫院投入產出表

2.2 醫院規模報酬狀態分析

18家中醫醫院DEA效率得分及規模報酬情況見表2。在所有18家醫院中，8 家醫院處于規模報酬不變狀態(占44.4%)，即這些醫院DEA有效，病床、人員和設備等方面的投入，已經得到充分利用，達到了技術上和規模上最佳的產出值,醫院運行效率處于最好水平，純技術效率和規模效率均為最佳狀態;10家醫院處于非DEA有效狀態(占55.6%)，存在著投入過剩或產出不足的情況，運行效率有待提高，其中有7家醫院處于規模報酬遞減狀態(占38.9%)，3家醫院處于規模報酬遞增狀態(占 16.7%)。

非總體有效醫院具體情況如下:(1)醫院H3、H5和H13純技術效率和規模效率均小于1，同時導致其綜合效率也小于1，表明這三家醫院發展處于非規模經濟狀態，需要進行適當調整。其中醫院H5純技術效率僅為0.721，綜合效率得分(0.703)最低，說明與其他有效率的醫院相比，其僅發揮了70.3%的效率水平，技術水平有待進一步提高；(2)醫院H1、H8、H9、H11、H12、H16、H17規模效率小于1，純技術效率為1。

表2 18家中醫醫院DEA效率得分及規模報酬情況

其中醫院H1、H9、H11、H12、H16規模報酬遞減，說明在當前的技術水平下，這些醫院的現規模偏大，產出的增長速度低于投入的增長速度，應適當控制規模增長甚至壓縮規模來改進效率；醫院H8、H17規模報酬遞增，說明這兩家醫院的產出增長率高于規模增長率，可以進一步采取外延式發展，擴大醫院規模來改善無效率。

2.3 廣東省不同地區三級中醫醫院的投入產出效率比較分析

圖1為廣東省不同地區三級中醫醫院平均運營效率情況。從廣東省18家三級中醫醫院的情況看，粵北地區三級中醫醫院平均效率得分最高，為1分，其次是粵西地區，平均效率得分為0.99分，平均效率得分最低的是珠三角地區，平均效率得分為0.90分。在廣東省18家三級中醫醫院中，單純技術有效而非規模有效的醫院有7家，占38.89%，其中珠三角地區有6家，占珠三角三級中醫醫院總數的57.14%，粵西地區有1家，占粵西地區三級中醫醫院總數的33.33%。由此可以看出，廣東省珠三角地區有超過一半的三級中醫醫院存在著規模過大(5家)或偏小(1家)的問題，特別是醫院H9和H17綜合效益僅有0.83，即與總體有效的醫院相比，僅發揮了0.83的運營效率。

圖1 廣東省不同地區中醫院運營效率對比

2.4 非DEA有效醫院投入、產出投影分析

2.4.1 投入指標的投影分析。投入指標投影分析是指在假設產出既定的情況下，非總體有效醫院通過提高資源配置效率，可以減少的投入量[2]。通過C2R模型求出非總體有效的中醫醫院在各個投入方面的投影值、過剩數量(實際值-投影值)及過剩比例(過剩數量/實際值×l00%)，結果見表3。

從表3可以看出，醫院H3在產出既定的情況下，實際開放床位可以減少108 張(14.8%)至624張，衛生技術人員可以減少143人(18.5%)至630人，同時萬元以上設備可以減少86臺(14.1%)至525臺。同理，醫院H5、H13亦可以相應地調整床位數、衛生技術人員和設備等方面的投入，以改善醫院的運行效率。

表3 DEA投入指標投影分析結果

2.4.2 產出指標的投影分析。通過C2R模型計算非總體有效決策單元3個產出指標的投影值、松弛量(實際值-投影值)及差距比例(松弛量/實際值×l00%)，結果見表4。

數據表明: 在投入不變的情況下，通過提高管理效率，醫院H5住院人次可以增加6.9%，醫院H13年診療人次可以增加5.9%，病床使用率增加10.4%。

3 討論與建議

廣東省自實施建設中醫藥強省戰略以來，全省中醫藥系統以“三名兩進”工程建設為抓手，不斷加強中醫藥服務體系建設，全省中醫醫院發展及建設形成了具有一定規模和效益的實體，中醫醫療服務基本能滿足居民的需求。但是在新形勢下，廣東省三級中醫醫院要提高投入產出效益，需要從以下幾點來改進。

表4 DEA 產出指標投影分析結果

3.1 提高醫療資源利用效率，避免資源浪費

從廣東省18家三級中醫醫院的投入產出效率分析可以看出，總體有效的醫院僅8家(44.44%)，非總體有效的醫院有10家(55.56%)，這從一定程度上說明廣東省目前多數三級中醫醫院的資源利用效率不高。在非總體有效的醫院中，有6家醫院技術有效而非規模有效，如果擴大醫院規模、增加醫院投入，醫院每年的總收入和總產值還是會往上提高，但是這種提高是建立在花費更多的人力、物力和財力投入的基礎上所得到的總產值的提高，這時的投入產出效率在逐年下降，即同樣的投入，它的產出在逐次下降[3]。因此，廣東省各市應根據自身的地理環境及人文環境，合理配置衛生資源，提高衛生資源的利用效率。

3.2 個別醫院衛生技術資源素質有待進一步完善

從DEA模型評估結果中可以看出,廣東省非技術有效的三級中醫醫院僅有3家(占16.67%)，非技術有效且規模收益遞減的醫院2家(占10.53%)，說明廣東省多數醫院的技術效率較高，僅有少數醫院衛生資源素質必須完善。而這3家醫院技術效率低下的主要原因是醫院管理水平不高，多數衛生資源沒有得到充分合理利用。應從內涵建設上著手，切實提高管理水平，從而提高醫院整體效益。

3.3 建立衛生資源管理技術評估體系

DEA分析結果顯示，廣東省有33.33%的三級中醫醫院存在著規模過大的問題，要提高醫院的績效，各中醫醫院必須對各種衛生技術的應用和推廣進行科學評估，合理地調整規模，避免盲目投入和資源浪費[4]。另外，衛生行政部門要合理控制三級以上綜合醫院的發展速度，引導醫療服務市場的有序競爭。對效率低下突出、規模偏大的中醫醫院，應縮減規模，提高其規模收益。

通過數據包絡分析(DEA)方法評價所得的結果是相對效率而非絕對效率。因此，無論是相對有效醫院還是非有效醫院，都應充分利用現有資源，不斷創新,探索新的治療方法和手段，不斷提高自身的醫療質量和醫療服務效率水平[5]，以一流的技術、優質的服務、低廉的費用、高效的運轉來贏得顧客的青睞和信任，最終達到提高醫院的經濟效益和社會效益，提升醫院影響力的目的。

[1] 張彥琦，唐貴立，王文昌，等.重慶市縣級及以上醫院投入產出效率分析[J].中國醫院管理2011,3(31)：30.

[2] 王吉善，張振偉，董四平.基于DEA的北京三級醫院運營效率比較研究[J].中國衛生質量管理,2011,4(18):53.

[3] 宋偉才,何雁,吳艷霞.江西各類醫院投入產出和醫療的效益對比分析[J].中國衛生事管理，2011,2：115.

[4] 何雪松，崔巖，曹建文.從配置優化角度來提高衛生資源利用效率[J].中國醫院管理，2004，24(4)：4-5.

[5] 胡蓉,李鷙.26家省級腫瘤醫院醫療服務效率的DEA評價[J].中國腫瘤，2008，5(17)：350.

修回日期：2013-11-18

(編輯 李莉)

Study on the Comparison of Input-output Efficiency in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Grade Three in Guangdong Province

LINShi-jue,QIUHong-zhong

(1.GuangdongInstituteofScientific&TechnicalInformation,Guangzhou510033,China;2.SchoolofEconomicsandManagement,GuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510006,China)

Objective:To explore efficiencies of input and output,learn about resource planning in hospitals of traditional Chinese medicine of grade three in Guangdong Province,further plan and allocate reasonably the resources and provide reference for the improvement in operation efficiency of the hospital.Method:The authors take 18 hospitals of traditional Chinese medicine of grade three in Guangdong Province as research objects and make DEA analysis on 3 input indexes and 3 output indexes collected in 2010.Result:8 hospitals are in the valid DEA state (44.4%),but 10 in invalid DEA state (56.6%).In non-overall effective hospitals,there are 7 hospitals with pure technical efficiency of 1 (70%),and 3 hospitals with minus 1 pure technical efficiency and scale efficiency (30%).Conclusion:The overall operation efficiency is low in hospitals of traditional Chinese medicine of grade three in Guangdong Province,and the scale of some hospitals are too large (33.3%).The development scale of hospitals should be reasonably controlled,resource utilization rate and management level of hospitals be upgraded and operation efficiency of hospitals be improved in an all-round way.

hospital of traditional Chinese medicine; efficiencies of input and output; data envelopment analysis

2011年廣東省中醫藥局建設中醫藥強省基金項目(20111180)

R197

A

1672-4232(2014)01-0018-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2014.01.006

林世爵(1988-)，男，碩士研究生；研究方向：衛生事業管理學、醫學科研管理。

2013-08-07