射頻消融聯合醫(yī)用臭氧治療包容性腰椎間盤突出癥的療效分析

李仁淑 張廣建 閆清華 張瓊月

(吉林省延邊大附屬醫(yī)院疼痛科，吉林延吉 133000)

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的疾病之一。椎間盤髓核突破后縱韌帶稱為非包容性腰椎間盤突出癥，未突破后縱韌帶者為包容性腰椎間盤突出癥[1]。多數學者認為，椎間盤造影檢查腰椎間盤突出癥較腰椎MRI檢查更具有臨床價值[2]。2012年6月—2013年9月在我院經MRI檢查、椎間盤造影確診的包容性腰椎間盤突出癥患者210例，在數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)引導下行腰椎間盤射頻消融和醫(yī)用臭氧治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月—2013年9月我院經MRI檢查、椎間盤造影確診的包容性腰椎間盤突出癥患者210例，其中男性(172)例，女性(38)例；年齡32～61歲，平均(46.3±13.9)歲；病程3～19個月，平均5.4個月。共263個責任椎間盤，其中L4/L5 197個，為L5/S1 66個。210例患者視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)為4～7分。按住院順序編號分為射頻消融組(A組)、醫(yī)用臭氧組(B組)和射頻消融聯合醫(yī)用臭氧組(C組)，每組70例。所有患者均無介入手術禁忌癥，術前簽署手術知情同意書。

1.2 治療方法 患者取俯臥位，腹下墊枕，調整椎體椎板水平。DSA斜位照射，使患者病變椎間盤水平的上關節(jié)突調至椎體后1/5～1/4處，于椎間隙上關節(jié)突前方標記進針點；L5/S1椎間盤病變需斜位調節(jié)至由L5下椎板、上關節(jié)突和髂嵴構成的“倒三角形”。常規(guī)消毒，鋪巾，用1%鹽酸利多卡因對進針區(qū)局部麻醉，球-管位透視下用22G射頻套管針(長15.0 cm，裸露端0.5 cm)穿刺，套管針尖正位達中點偏患側(根據突出部位)，側位達椎間隙后1/5～1/4處。A組：粘貼負極板，用射頻控溫熱凝器(型號：R-2000B，北京北琪醫(yī)療科技有限公司)測試無感覺異常和肌肉跳動。射頻消融參數：60、70、80 ℃各60 s，90 ℃120 s；B組：穿刺方法同A組，根據椎間盤的壓力注入50 μg/mL的醫(yī)用臭氧(德國佐斯曼高壓臭氧治療儀)3～5 mL；C組：聯合應用A、B兩組治療方法。治療后觀察10 min，確認無不良反應后回病房。術后1個月內佩戴腰圍保護手術處，避免久坐、彎腰、抬重物和外傷，隨訪180 d。

1.3 觀察指標 采用VAS評價3組患者術前和術后7 d、30 d、90 d、180 d的疼痛程度。采用Oswestry功能障礙指數(the Oswestry disability index，ODI)問卷評價3組術前和術后7 d、30 d、90 d 180 d的腰痛程度。ODI評分包括10個方面：疼痛強度、提物、生活自理、坐位、站立、步行、睡眠、性生活、旅游、社會生活，每項0～5分。

2 結 果

2.1 治療效果 所有患者手術順利，術中及術后無并發(fā)癥，術后隨訪180 d，無失訪病例。C組治療后1個月腰椎MRI復查顯示，突出部位較術前明顯縮小(見圖1～4)。

2.2 3組患者治療前后的VAS比較 與術前相比，3組患者術后7 d、30 d、90 d、180 d的平均VAS均顯著降低(P<0.01)； C組術后7 d、30 d、90 d、180 d的平均VAS均顯著低于A組和B組 (P<0.05)。見表1。

圖1 術前L4/L5椎間盤橫斷位

圖2 術后1個月L4/L5椎間盤橫斷位

圖3 術前L4/L5椎間盤矢狀位

圖4 術后1個月L4/L5椎間盤矢狀位

2.3 3組患者治療前后的ODI評分比較 與術前相比，3組患者術后7 d、30 d、90 d、180 d的平均ODI評分均顯著降低(P<0.01)； C組術后30 d、90 d、180 d的平均ODI評分顯著低于A組和B組(P<0.05)，見表2。

表1 3組患者治療前、后平均VAS的變化 (分)

表2 3組患者治療前、后平均ODI評分的變化 (分)

3 討 論

包容性腰椎間盤突出癥常表現為腰及下肢疼痛，這是由于物理壓迫、化學性炎性反應等因素影響了脊神經根的營養(yǎng)支持和神經傳導，導致神經損傷[3]。

近年來，椎間盤突出物內射頻消融治療和醫(yī)用臭氧治療椎間盤突出癥的研究較多，而對于單純椎間盤射頻消融治療、醫(yī)用臭氧治療和二者聯合應用之間的療效比較的研究尚少。射頻消融治療是在影像引導下，將射頻針準確刺入椎間盤突出物內，通過連接射頻控溫熱凝器和中性電極(負極板)形成一個環(huán)路，產熱電極作用于突出的椎間盤組織，使突出的內髓核變性、固縮，椎間盤體積和壓力減小，進而，突出物與神經根之間產生一定的位移，由此緩解了神經根癥狀。

醫(yī)用臭氧是一種強氧化劑，可以使椎間盤髓核中的蛋白多糖分解，突出的髓核脫水、萎縮，由此椎間盤內壓力下降，椎間盤回縮，神經根受到的壓迫刺激減少，腰椎間盤突出癥得以改善[4]。射頻消融聯合臭氧注射不僅可以提高椎間盤消融減壓的程度，而且為包容性突出物的回縮提供了足夠的空間，有效解除了突出物對神經根的壓迫。另外，臭氧可作用于長入椎間盤纖維環(huán)內的竇椎神經末梢，抑制無髓傷害感受器纖維，激活抗傷害系統(tǒng)，刺激抑制性中間神經元，釋放腦啡肽，產生鎮(zhèn)痛作用，因此，對包容性腰椎間盤突出引起的腰痛能起到較好的鎮(zhèn)痛作用[5]。當前，醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥已成為一種新的介入治療方法。這種治療方法創(chuàng)傷小、給藥方便、起效快、安全、有效、并發(fā)癥少，因而具有其他經皮微創(chuàng)椎間盤治療技術所不可比擬的優(yōu)勢[6]。

本研究結果顯示，射頻消融聯合醫(yī)用臭氧治療包容性腰椎間盤突出癥的療效優(yōu)于射頻消融治療或醫(yī)用臭氧治療。

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[6]Postacchini F, Postacchini R.Operative management of lumbar disc herniation: the evolution of knowledge and surgical techniques in the last century[J].Acta Neurochir Suppl，2011，108：17 -21.