不同壓力CO2氣腹對腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的影響

張曉鋒

（許昌縣人民醫院 普外科 河南 許昌 461000）

不同壓力CO2氣腹對腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的影響

張曉鋒

（許昌縣人民醫院 普外科 河南 許昌 461000）

目的：比較不同壓力CO2氣腹壓力對腹腔鏡下膽囊切除術后并發肩部疼痛的影響情況。方法：選取2012年6月至2013年6月在許昌縣人民醫院接受腹腔鏡膽囊切除術的患者共90例，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組在進行腹腔鏡膽囊切除術時氣腹壓力選擇10 mmHg，對照組氣腹壓力選擇為14 mm-Hg。觀察兩組術后并發肩部疼痛情況。結果：觀察組術后肩部疼痛發生率為13.33％（6/45），對照組為40.00％（22/45），兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛多與氣腹壓力相關，在不影響手術的情況下，低氣腹壓力能有效減少術后肩部疼痛的發生率，值得臨床推廣應用。

肩部疼痛；氣腹壓力；腹腔鏡膽囊切除術；臨床觀察

腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病術后并發肩部疼痛可達33％～65％［1］，本研究對不同的氣腹壓力下進行腹腔鏡膽囊切除術后發生肩部疼痛的情況統計分析，探討選用不同壓力對術后肩部疼痛的影響情況，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月在許昌縣人民醫院因各種膽囊疾病需行膽囊切除術并可采用胃腸腹腔鏡下膽囊切除術治療的患者90例，隨機分為觀察組和對照組，每組各 45例。其中男性患者54例，女性患者 36例，年齡 27～66歲，平均年齡為43.5歲。兩組性別、年齡等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行全靜脈麻醉，90例患者常規行腹腔鏡下膽囊切除術，術中進行順利無中轉開腹病例，在不影響手術操作的情況下觀察組氣腹壓力維持10 mmHg，對照組同樣在不影響手術操作的情況下將氣腹壓力維持在14 mmHg［2］。術后進行常規抗炎、止痛營養支持治療。

1.3 觀察指標 收集兩組患者術后發生肩部疼痛情況，應用數字分級法對肩部疼痛進行評估［3］。0級為無痛；1級為輕微疼痛，患者主觀感覺不強可忽略；2級為輕度疼痛，患者有主觀感覺疼痛，但影響不大；3級為中度疼痛，患者有疼痛感，但多能耐受；4級為重度疼痛，患者疼痛情況較劇烈多不能耐受，需要使用鎮痛藥物。達到2級以上的患者計為術后發生肩部疼痛。

1.4 統計學分析 所得數據均采用SPSS 18.0軟件包進行系統分析，定量資料使用t檢驗，定性資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學有意義。

2 結果

觀察組患者有6例發生術后肩部疼痛，其中2級疼痛有3例，3級疼痛有3例，無4級疼痛病例。對照組術后有18例發生肩部疼痛，其中2級疼痛有10例，3級疼痛有6例，4級疼痛有2例。觀察組術后肩部疼痛發生率為13.33％，對照組為40.00％，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后發生肩部疼痛情況對比（n，％）

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術后發生肩部疼痛，是微創腹腔鏡下膽囊切除術的常見術后并發癥，其發生率可達到33％～65％，主要臨床表現為右肩背部疼痛，一般并不劇烈，輕至中度疼痛多為常見，在術后1～3 d可自行消失，無需特殊處置，有少數患者術后肩部疼痛較為劇烈，可口服非甾體抗炎陣痛藥治療，效果較好［4］。現今對腹腔鏡下膽囊切除術后發生肩部疼痛的原因并不十分明確，其相關的研究以及參考文獻很少［5］。有學者認為是氣腹所采用的CO2同水化學反應生成碳酸對膈神經進行刺激引起膈神經反射亢進所導致或CO2氣腹壓力所產生的張力持續牽拉膈神經，刺激膈神經導致反射亢進而產生疼痛［6］。本研究對比分析發現，使用不同壓力的氣腹在術后并發肩部疼痛的病例數差異較為顯著，氣腹壓力越高，其術后并發肩部疼痛的病例數越多。結果顯示，腹腔鏡膽囊切除術后并發的肩部疼痛同CO2氣腹產生的張力牽拉刺激膈神經有關［7］。我們認為CO2氣腹壓力過高，產生的張力相對增大，對膈神經的持續牽拉刺激作用強，因此致術后發生肩部疼痛且發生率較高；氣腹壓力過高可使膈肌抬高，膈肌下穹隆擴張，對三角韌帶以及膈肌自身的擴張效果導致膈肌纖維受到強烈牽拉，分布在膈肌中央部位腹膜上的膈神經因強烈牽拉受到刺激，反射性出現肩部疼痛。在不影響手術操作的情況下，通過對氣腹壓力的控制，在CO2氣腹壓力較低的情況下行腹腔鏡膽囊切除術治療，可以有效減少術后肩部疼痛的發生率［8］。特別需要注意的是，有時此種術后并發的肩部疼痛在一定程度上甚至能夠超過膽囊疾病自身引起的膽疼痛。綜上，在應用腹腔鏡膽囊切除術后發生肩部疼痛多同氣腹壓力相關，在不影響手術的情況下，低氣腹壓力能有效減少術后肩部疼痛的發生率，值得臨床推廣應用。

［1］馮煥然.腹腔鏡與傳統外科手術治療膽結石的療效探討［J］.河南醫學研究，2014，23（1）：70-71.

［2］王凡.腹腔鏡下不同CO2氣腹壓力導致術后肩部疼痛的臨床研究［J］.現代診斷與治療，2013，24（1）：182.

［3］高峰，于進.腹腔鏡膽囊切除術不同氣腹壓力對肩部疼痛的影響［J］.中國現代醫藥雜志，2012，14（4）：104-105.

［4］申海軍，陳廣瑜，詹建興，等.腹腔鏡膽囊切除術氣腹壓力、手術時間對肝功能、頸肩痛及惡心嘔吐的影響［J］.中國現代醫藥雜志，2012，14（1）：58-60.

［5］張德波，徐增輝，欒娜，等.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術216例臨床分析［J］.河南醫學研究，2004，13（2）：166-167.

［6］申海軍，陳廣瑜，詹建興，等.腹腔鏡膽囊切除術氣腹壓力相關并發癥的研究［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（7）：779-781.

［7］許漢兵，黃漢濤，劉家盛，等.不同氣腹壓對腹腔鏡膽囊切除術后肩痛的影響［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（18）：1466-1467.

［8］申海軍，陳廣瑜，詹建興，等.不同氣腹壓力對腹腔鏡膽囊切除術后短期并發癥的影響［J］.中國普通外科雜志，2012，21（2）：149-152.

R 656

10.3969/j.issn.1004-437X2014.11.042

2014-06-13）