血清免疫固定電泳和免疫球蛋白定量對多發性骨髓瘤的診斷價值分析

劉 青

（鄭州黃河中心醫院 檢驗科 河南 鄭州 450003）

血清免疫固定電泳和免疫球蛋白定量對多發性骨髓瘤的診斷價值分析

劉 青

（鄭州黃河中心醫院 檢驗科 河南 鄭州 450003）

目的：比較血清免疫固定電泳和免疫球蛋白定量對多發性骨髓瘤的診斷價值。方法：選取48例多發性骨髓瘤患者，同時選取健康體檢者22例作為對照組，分別進行血清免疫固定電泳和免疫球蛋白定量檢查，分析比較兩種檢查方法檢出率。結果：48例多發性骨髓瘤患者血清免疫球蛋白定量與對照組比較，IgG分型中IgG定量明顯升高，IgA及IgM則明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；IgA分型中IgA定量明顯升高，IgG及IgM則明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；輕鏈組IgG及IgM定量明顯偏低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。48例多發性骨髓瘤患者經免疫固定電泳檢測后，其中45例為陽性，符合率為93.75％。血清免疫固定電泳檢檢出率明顯高于免疫球蛋白定量，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：血清免疫固定電泳對多發性骨髓瘤診斷價值較免疫球蛋白定量高。

免疫固定電泳；免疫球蛋白定量；多發性骨髓瘤

多發性骨髓瘤（MM）是由于漿細胞克隆性增生產生的惡性腫瘤，約占血液系統疾病的10％，并逐漸呈上升趨勢，臨床表現多樣化，貧血、骨痛、低熱、感染、腎功能不全等癥狀較常見［1］。由于 MM患者受累靶器官先后順序、輕重程度及伴隨癥狀不同，臨床表現多樣，容易造成漏診誤診［2］。有研究表明誤診率可達到50％［3］。骨髓瘤細胞可分泌大量異常的單克隆免疫球蛋白（M蛋白），因此檢查手段除了骨髓涂片、組織活檢之外，血清蛋白電泳和免疫學方法稱為確診MM的重要手段。本文擬通過分別采用血清免疫固定電泳和免疫球蛋白定量對多發性骨髓瘤患者進行檢測，以探討兩種方法的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月至2013年8月收治的48例多發性骨髓瘤患者作為研究對象，均符合多發性骨髓瘤的診斷標準［3］。所有患者中，男性31例，女性 17例；年齡為 26～72歲，平均（56.03± 10.27）歲。另選取同時期健康體檢者22例作為對照組，其中男性12例，女性10例；年齡為28～74歲，平均（57.34±11.38）歲。所有受檢者均接受血清免疫固定電泳和免疫球蛋白定量檢查。

1.2 儀器及試劑 血清免疫球蛋白定量采用MMAGE雙光徑免疫分析儀LX20（美國Beckman公司生產）和原裝試劑；血清免疫固定電泳檢測采用全自動快速電泳分析系統REP（美國Helena公司生產）和原裝試劑。

1.3 檢測方法

1.3.1 標本采集：囑待檢者空腹，取靜脈血4 m l，以3 000 r/m in離心10 min，將血清分離出來。保存于-20℃冰箱內。

1.3.2 血清免疫球蛋白定量：血清置于MMAGE雙光徑免疫分析儀上，利用速率散射比濁法對IgA、IgM、IgG、λ輕鏈和κ輕鏈進行定量檢測。

1.3.3 血清免疫固定電泳：患者血清和0.9％氯化鈉溶液按照1∶5比例混合稀釋，每份標本均取17μl在瓊脂板上5個不同位置進行點樣。根據血清蛋白質電荷的差異經電泳將其分離開。向5條電泳區帶中分別依次加入IgA、IgM、IgG、λ和κ抗血清。瓊脂板上孵育10 min，吸除多余抗血清并且烘干。蛋白固定后，在洗脫液中漂洗電泳膠，清除未結合蛋白，使抗原抗體復合物得以在瓊脂板上保留。接著行染色、脫色、烘干，最后掃描，并對結果進行觀察記錄。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對研究數據進行分析處理，定量資料以均數 ±標準差形式（±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血清免疫球蛋白定量結果 48例多發性骨髓瘤患者血清免疫球蛋白定量與對照組比較，IgG分型中IgG定量明顯升高，IgA及IgM則明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；IgA分型中IgA定量明顯升高，IgG及IgM則明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；輕鏈組IgG及IgM定量明顯偏低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 血清免疫球蛋白定量結果（±s，g/L）

表1 血清免疫球蛋白定量結果（±s，g/L）

30 55.14±28.03 0.44±0.25 0.27±0.17 IgA組 10 2.31±0.24 85.60±26.07 0.15±0.03輕鏈組 8 6.47±0.07 1.69±0.68 0.30±0.19對照組IgG IgA IgM IgG組分組 n 22 11.79±2.18 2.19±0.38 1.52±0.49

2.2 血清免疫固定電泳結果 48例多發性骨髓瘤患者經免疫固定電泳檢測后，其中45例為陽性，符合率為93.75％，各分型呈明顯濃集或卷發狀濃染帶。45例多發性骨髓瘤陽性患者中，以 IgG型最多見，占64.44％（29/45），IgA型占13.33％（6/45），輕鏈型占22.22％（10/45）。IgGλ型16例，IgGκ型13例；IgA λ型2例，IgAκ型4例；游離的λ鏈8例，游離的κ鏈2例。

2.3 兩種方法檢出率比較 血清免疫球蛋白定量檢出33例，檢出率為68.75％；血清免疫固定電泳檢出45例，檢出率為93.75％。血清免疫固定電泳檢檢出率明顯高于免疫球蛋白定量，差異具有統計學意義（χ2=9.846，P=0.002＜0.05）。

3 討論

多發性骨髓瘤的臨床表現常不典型，往往表現為骨痛、貧血、紅細胞沉降率增快，晚期 MM患者可出現腎衰竭等危象，因此，MM的早期診斷極為重要［4］。惡性漿細胞在骨髓內無節制的增殖并產生的單克隆免疫球蛋白稱為M蛋白，經血清固定電泳M蛋白可分為：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE、輕鏈型、雙克隆或多克隆免疫球蛋白型、不分泌型等。隨著科學技術發展，免疫電泳技術在生物學、分子生物學和醫學領域內廣泛應用，稱為臨床檢驗和分析研究中不可缺少的技術，免疫固定電泳是靈敏度較高的分離及鑒定蛋白質的方法，具有較強的特異性［5］。免疫固定電泳是應用單克隆抗體檢測單克隆免疫球蛋白，檢出敏感性為25 mg/L［6］，可以檢測出含量很少的單克隆成分，早期診斷效果較好。免疫球蛋白定量可明確 M蛋白所屬免疫球蛋白類別及數量，也是MM診斷較為敏感的方法，但是由于MM患者存在免疫功能障礙，免疫球蛋白定量檢測可見一種或者幾種增高，而其他幾種相應降低。因此單用免疫球蛋白定量不能很好的提示MM，需要免疫固定電泳來鑒別有無單克隆成分存在。本文采用血清免疫固定電泳和免疫球蛋白定量對多發性骨髓瘤患者進行檢測，結果顯示，血清免疫球蛋白定量檢出率為68.75％，血清免疫固定電泳檢出率為93.75％；血清免疫固定電泳檢檢出率明顯高于免疫球蛋白定量，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，血清免疫固定電泳對多發性骨髓瘤診斷價值較免疫球蛋白定量高，具有重要臨床應用價值。

［1］張之楠，沈悌.血液診斷與療效標準［M］.第2版.北京：科學出版社，1998：373-379.

［2］孫玲玲，張天彪，紀斌.多發性骨髓瘤腎損害60例診治及誤診分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10（15）：3640.

［3］葉任高，陸再英.內科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2005：631.

［4］楊璐，徐俊榮，顧兵，等.免疫固定電泳技術對多發性骨髓瘤的分型診斷及預后判斷價值［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8（16）：1975-1976.

［5］章紅濤，張艷芳，趙芳，等.MPV方案治療難治性復發性多發性骨髓瘤18例臨床觀察［J］.實用癌癥雜志，2010，25（1）：71-72.

［6］董喜環.免疫固定電泳技術在多發性骨髓瘤診斷中的價值［J］.國際檢驗醫學雜志，2007，28（10）：902.

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10.3969/j.issn.1004-437X2014.11.018

2014-08-29）