足月妊娠羊水過少的臨床分析

張燕凌

江蘇省徐州市大屯煤電(集團)公司中心醫院婦產科 江蘇 徐州 221611

足月妊娠羊水過少的臨床分析

張燕凌

江蘇省徐州市大屯煤電(集團)公司中心醫院婦產科 江蘇 徐州 221611

目的：分析足月妊娠羊水過少對產婦與圍產兒的影響，總結一定臨床處理經驗。方法選擇我院2012年11月至2013年11月收治的62例足月妊娠羊水過少產婦作為實驗組，隨機抽取同期羊水量正常產婦62例作為參照組，分析對比兩組產婦的臨床情況。結果經過分析對比發現，足月妊娠羊水過少產婦在過期妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、宮內發育遲緩等方面的發生幾率均高于參照組。結論足月妊娠羊水過少對孕婦與圍產兒都有一定的危害，因此，提高足月妊娠孕婦羊水過少診斷率并給予及時處理，可以有效地降低不良妊娠結局發生率。

足月妊娠產婦；羊水量過少；圍產兒；臨床分析

羊水[1]是指懷孕時充滿在子宮羊膜腔內的液體。在整個懷孕過程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。當羊水量出現嚴重不平衡，即羊水過少或過多時，都會對母嬰造成一定的危害，而足月妊娠產婦出現羊水過少也會嚴重危害到母嬰的安危，本文就我院2012年11月至2013年11月收治62例足月妊娠羊水過少產婦的臨床情況展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于我院選取2012年11月至2013年11月收治的62例足月妊娠羊水過少產婦作為實驗組，所有產婦經臨床診斷均確診為羊水過少。年齡為20歲至39歲之間，平均年齡為(28.0±0.5)歲。均為單胎，37例初產婦，25例經產婦。隨機抽取同期羊水量正常產婦62例作為參照組，分析對比兩組產婦的臨床情況。兩組產婦在年齡、孕產次等方面均無明顯差異，具有一定的可比性。

1.2 臨床方法

收集產婦陰道分娩或行剖產分娩時的羊水做分析判斷，產時羊水量少于300ml為羊水過少。剖宮產時直接吸出羊水測量；經陰道分娩者采用臀墊稱重法，即胎兒娩出后羊水流盡，胎盤未娩出即換下臀墊(僅被羊水浸濕)，減去浸濕前重量，再乘以1.025即為羊水量；人工破膜時無羊水流出或極少量流出，在分娩結束時證實羊水總量少于300ml即可明確診斷。

1.3 診斷指標

若陰道分娩或行剖宮產收集的羊水量少于300毫升，則可以判定為羊水過少。B型超聲檢查是最重要的輔助檢查方法。妊娠晚期羊水最大暗區垂直深度(AFV)小于或等于2cm為羊水過少，小于或等于1cm為嚴重羊水過少。羊水指數(AFI)診斷羊水過少(采用B超診斷羊水指數，以臍水平線和腹白線為標志將子宮直角分成四個象限，測量各象限最大羊水池的垂直徑線，四者之和即為羊水指數)標準為：(1)絕對羊水過少為羊水指數小于或等于5厘米；(2)相對羊水過少為羊水指數在5厘米至8厘米范圍。

1.4統計學處理

通過應用SPSS11.0統計學軟件[2]將所有數據進行分析處理，檢驗計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義。

2 結果

經過分析統計，實驗組產婦出現22例妊娠期高血壓疾病(35.48%)，18例過期妊娠(29.03%)，參照組產婦出現12例(19.35%)妊娠期高血壓疾病，6例(9.68%)過期妊娠，實驗組妊娠期高血壓疾病、過期妊娠的發生率明顯高于參照組，兩組差異顯著(P<0.05)；在對圍產兒影響方面，實驗組發生胎兒畸形的幾率與參照組無明顯差異(P>0.05)，不存在統計學意義。實驗組圍產兒并發癥發生率(51.61%)明顯比參照組(12.90%)高，兩組差異明顯(P<0.05)，存在一定的統計學意義，見表1。

表1 實驗組與參照組圍產兒并發癥發生情況對比 n(%)

3 討論

羊水在整個妊娠過程中是胎兒正常生長發育不可的重要成分。妊娠早期的羊水主要來自母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源，，使羊水滲透壓逐漸降低；妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日600-800ml液體從肺泡分泌至羊膜腔，羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚的滲出液也參與羊水的生成，但量少。羊水的吸收約50%由胎膜完成，胎兒吞咽羊水也是羊水吸收的主要方式，足月妊娠胎兒每日可吞咽羊水500-700ml，因此，羊水在一定程度上反映了胎兒的發育狀況，如泌尿系統、消化系統等。羊水過少[3]是指孕婦妊娠晚期羊水量少于300ml，羊水過少時，羊水多呈渾濁、黏稠的深綠色。羊水過少的臨床表現多不典型，常見的臨床表現為：孕婦于胎動時感腹痛，胎盤功能減退時常有胎動減少；檢查見宮高腹圍較同期孕周小，合并胎兒生長受限更明顯，有子宮緊裹胎兒感；子宮敏感，輕微刺激易引發宮縮。臨產后陣痛明顯，且宮縮多不協調，可造成產程停滯或延長。陰道檢查時，發現前羊膜囊不明顯，胎膜緊貼胎兒先露部，人工破膜時羊水流出極少。由于胎兒是通過浸泡在羊水中呼吸生存的，因此，羊水對胎兒成長發育具有十分重要意義，羊水量適當才可以防止子宮肌壁壓迫胎兒，有效地保護胎兒健康成長。如果羊水過少會致使胎兒宮內窘迫、胎兒發育受限，甚至新生兒窒息和造成胎兒畸形。同時也會延長分娩產程，產程延長往往容易引發胎兒宮內窒息。由此可見羊水過少會嚴重危險到胎兒的生命安全。據資料顯示[4]，妊娠時胎兒吸入少量羊水可以有利于其肺部的發育與膨脹，因此，若出現羊水過少很有可能導致胎兒發生肺發育不全。

本文通過分析兩組產婦臨床情況，得知實驗組產婦的過期妊娠與妊娠期高血壓疾病的發生率比參照組高，由此可以推測羊水過少與過期妊娠、妊娠期高血壓疾病有密切關系，主要是由于其胎盤功能減退。胎兒慢性缺氧引起胎兒血液重新分配，為保障胎兒腦和心臟血供，腎血流量降低減少，胎兒尿生成量減少，導致致羊水減少。

因此，應做好羊水過少的處理工作。首先，做好早期診斷工作。通常臨床上常常采用B超檢查診斷，診斷標準為[5]：最大羊水平面小于或等于2厘米；羊水指數少于或等于8厘米時為提示羊水偏少，當羊水指數小于或等于5厘米時則為羊水過少的絕對值。妊娠晚期羊水最大暗區垂直深度(AFV)小于或等于2cm為羊水過少，小于或等于1cm為嚴重羊水過少。其確診依據為分娩期羊水流出量總和小于300毫升。其次，當確認孕婦為羊水過少時，應進行全面評估，密切觀察胎兒發育情況，同時應根據孕婦的孕周、并發癥及胎兒的狀況等方面情況進行處理。羊水過少合并胎兒畸形，應盡早終止妊娠。羊水過少合并正常胎兒，應尋找與去除病因，增加補液量，改善胎盤功能，抗感染，嚴密監測胎兒宮內情況。對妊娠未足月，胎肺不成熟者，可行增加羊水量期待治療，延長妊娠期。孕婦治療期間，應時刻進行檢測其狀況，避免出現感染、出血傾向、早產、過敏反應等不良反應。若羊水過少的引發原因是因為孕婦缺氧或血容量低，則可以叮囑孕婦大量補充水分，并予以吸氧、靜脈輸液等輔助治療，可以改善羊水過少情況；若孕婦出現凝血功能亢進狀況時，則可以通過靜脈輸注將低分子右旋糖酐注入孕婦，也可以采用低分子肝素進行皮下注射，這樣可以降低孕婦血液凝固性，使其不易凝固，同時能促進胎盤血液循環，有助于形成羊水。對妊娠已足月、胎兒可宮外存活者，應及時終止妊娠。合并胎盤功能不良、胎兒窘迫，或破膜時羊水少且胎糞嚴重污染者，估計短時間內不能結束分娩的，應采用剖宮產終止妊娠。對胎兒儲備功能尚好，無明顯宮內缺氧，人工破膜羊水清亮者，可以陰道試產。若選擇陰道試產，需密切觀察產程進展，連續監測胎心變化。

綜上所述，羊水過少會嚴重危害到母嬰的生命安全，因此，為了降低羊水過少導致的不良結果出現，孕婦應重視產前檢查，保持定期檢查。當考慮為羊水過少時，應加強對孕婦的觀察檢測，一旦發生異常，應及時進行處理。

[1]林佩瑤，龍孫宇，李健平.110例足月妊娠產婦羊水過少的臨床觀察與分析[J].中國醫藥指南.2013，11(02)：516-517.

[2]權學英.足月妊娠羊水過少82例臨床分析[J].現代婦產科進展.2011，20(06)：502-504.

[3]寧林瑩,鄧小燕.足月妊娠羊水過少125例臨床分析[J].當代醫學.2010，16(16)：12-13.

[4]張莉.足月妊娠羊水過少110例臨床分析[J].中國實用醫藥.2010，5(23)：95.

[5]楊春萍.足月妊娠羊水過少176例臨床分析[J].中國傷殘醫學.2013,21(09):203.

R714.1

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1009-6019(2014)08-0298-02