探究妊娠期糖尿病孕期管理的臨床意義

丁晶

山西省大同市第五人民醫院 山西 大同 037004

探究妊娠期糖尿病孕期管理的臨床意義

丁晶

山西省大同市第五人民醫院 山西 大同 037004

目的：研究妊娠期糖尿病孕期管理的臨床意義。方法選擇妊娠期糖尿病的患者56例，隨機分為研究組和對照組各28例，研究組施孕期管理，對照組未實施孕期管理，比較兩組產婦的妊娠結局。結果研究組的產婦在妊高征、羊、水過多、產后出血及生殖道感染方面顯著少于對照組( P<0.05) ; 且研究組的新生兒在各種并發疾病方面顯著少于對照組( P<0.05) 。結論妊娠期糖尿病孕期管理對產婦妊娠期控制好產婦的血糖，改善妊娠結局，減少孕婦和新生兒并發癥的發生有積極意義。

妊娠期糖尿病；孕期管理；妊娠結局

原本并沒有糖尿病的婦女，于懷孕期間發生葡萄糖耐受性異常時，就稱為妊娠糖尿病。中國目前發病率為1.31%～3.75%[1]。我國每年約有120萬～140萬孕婦受到妊娠糖尿病的困擾，對母嬰健康都存在極大的危害。對孕婦來說，它可導致高血糖、高血壓、泌尿道感染、頭痛、早產等，大約30%的妊娠糖尿病患者在5～10 年后還會轉變為慢性2型糖尿病; 對小兒來說，可能引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過低及呼吸窘迫、死胎、羊水過多、胎兒巨大，而且日后肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病的危險性也很大[2]。本研究主旨在于發掘妊娠期糖尿病患者孕期管理的重要意義，減少各種并發癥的發生，提高人口質量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年3月我院住院分娩的妊娠糖尿病產婦56例，其中初產婦42例，經產婦14例，年齡20～36歲，平均(25.9±2.3)歲，孕2～42周。入組病例的診斷根據袁耀萼等的標準[3]，隨機分為研究組和對照組各28例，兩組的年齡、孕周、孕產次及孕期增重等方面可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組未實施孕期管理。研究組實施孕期管理，具體措施如下: ①分餐:根據營養科醫生的建議，把全天進食的總量，由原來的每天3頓，變成每天5～6頓，其中3頓主餐，3頓加餐。一般情況下，大部分孕婦在分餐后，血糖水平會明顯下降。②監測血糖: 經常測定空腹和餐后2小時的血糖。如果餐后血糖多次在7～10mmol/L，應該選擇用胰島素治療。③適當運動:在餐后進行適量的散步，步行20～40分鐘，有助于餐后血糖下降。

1.3 評價標準

比較兩組產婦的圍生期并發癥和新生兒結局。其中: ①產婦圍生期并發癥包括剖宮產、妊高征、羊水過多、產后出血及生殖道感染5個方面; ②新生兒結局: 巨大兒、胎兒窘迫、死胎、高膽紅素血癥、胎兒畸形5個方面。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計學處理軟件，計數資料采用百分比描述，率的檢驗采用X2 檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦圍生期并發癥比較見表2；兩組新生兒結局比較見表3。

表2 兩組產婦圍生期并發癥比較(例)

表3 兩組新生兒結局比較(例)

3 討論

婦女在懷孕期間如果血糖過高不僅對孕婦有害更重要的是對胎兒還會構成嚴重的近、遠期的影響[4]。如妊娠中、后孕婦血糖高可以引起胎兒血糖過高，胎兒胰島細胞負擔過重，導致胎兒在宮內的過度發育，形成巨大兒等，而且這些胎兒遠期發生糖尿病、肥胖的機會明顯增加。目前，妊娠糖尿病的發病率已由原來的不到3%上升到7%左右。超過4kg的巨大兒出生率也從20世紀90年代初的3%攀升到7.4%。相關研究結果顯示，妊娠期糖尿病會威脅孕婦的身體健康。在妊娠期糖尿病患者中，在產后5～10年內有1/3的人罹患2型糖尿病(正常情況下，女性患2型糖尿病的概率為15%)，1/3的人糖耐量異常，1/3的人在干預下恢復正常。母親孕期營養不合理對孩子的影響，不僅僅表現在出生階段，更嚴重的是會增加孩子成年后患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性病的發病率，這種影響甚至會持續幾代人[5]。妊娠期糖尿病大多數發生在妊娠晚期，大多數患者無任何臨床癥狀，而且空腹血糖多為正常，而容易被漏診[6]。我院所面對的孕婦大多為農村女性，甚至地處偏遠山區，在孕期的保健知識方面極度缺乏，過度進食是普遍現象，正確的指導更是少之又少，從飲食習慣、生活方式、周圍環境、情緒管理等各方面進行專業指導，探索制訂符合本地區實際的孕期管理指南，以期待實現在慢病防治領域內的“關口前移”[7]是我們目前亟待解決的問題。

[1]楊慧霞,董悅. 加強對妊娠合并糖尿病的臨床研究[J].中華婦產科雜志,2003,38(3) : 129-131.

[2]方玟，洪蕊．25例妊娠合并糖尿病患者圍產期臨床觀察與護理體會[J]．實用全科醫學，2009，4(4) : 490-491．

[3]袁耀萼主編. 婦產科學新理論與新技術[M]. 上海: 科技教育出版社，1996: 12.

[4]韓軻，陳維清，黃杏瑞等．妊娠期糖代謝異常對妊娠的不良影響[J]．中國糖尿病雜志，2008,16(3) : 134-136．

[5]張玉立，楊慧霞． 妊娠期糖尿病的醫學營養治療[J]．實用婦產科雜志，2006，22( 5) : 262-264．

[6]楊慧霞，時春艷，趙懌，等. 妊娠糖代謝異常孕婦葡萄糖耐量試驗結果評價[J]. 中華圍產醫學雜志,2004,7(2) : 75.

[7]王美記，牛健民，溫濟英，等．妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結局的影響[J]．廣東醫學，2009，30(6) : 900-901．

R714

B

1009-6019(2014)08-0294-02