肺結(jié)核患者伴發(fā)焦慮狀態(tài)的臨床治療方案探討

張海艷

解放軍第169醫(yī)院感染內(nèi)科 湖南 衡陽 421001

肺結(jié)核患者伴發(fā)焦慮狀態(tài)的臨床治療方案探討

張海艷陽薇周玲媛尹鳳鳴周友乾

解放軍第169醫(yī)院感染內(nèi)科 湖南 衡陽 421001

目的：探討抗焦慮藥物對肺結(jié)核患者伴發(fā)焦慮狀態(tài)的治療效果。方法回顧性分析136例肺結(jié)核伴發(fā)焦慮狀態(tài)住院患者，分為干預(yù)組(65例)及對照組(71例)。對照組采取常規(guī)抗結(jié)核治療方案，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用抗焦慮藥物氟哌噻噸美利曲辛(黛力新)( 10.5mg qd 丹麥靈北制藥)。采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)在入院1周內(nèi)及3個月、9個月后分別進(jìn)行臨床評估；同時在入院時及9個月后行胸片檢查，觀察病灶吸收情況。結(jié)果對照組3個月及9個月后焦慮評分高于干預(yù)組(63.71±3.65，51.71±3.25，p<0.05)(65.21±4.56，47.53±5.21 p<0.05)；對照組9個月后肺部情況病灶吸收較干預(yù)組差(30(46.9)，37(61.7)，p<0.05)。結(jié)論1.肺結(jié)核患者焦慮狀態(tài)發(fā)生率高2.早期應(yīng)用抗焦慮藥物能顯著提高肺結(jié)核伴發(fā)焦慮狀態(tài)患者臨床治療效果。

肺結(jié)核 焦慮狀態(tài) 抗焦慮藥物

肺結(jié)核是我國的常見病，近年來有上升趨勢，肺結(jié)核患者許多存在焦慮狀態(tài)，但由于醫(yī)生及家屬往往只重視肺結(jié)核本身的治療，卻忽視了患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致治療的失敗，本文以抗焦慮藥物(黛力新)對肺結(jié)核伴發(fā)焦慮狀態(tài)患者進(jìn)行應(yīng)用干預(yù)，探討其對抗結(jié)核治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

所有觀察對象均為解放軍第169醫(yī)院傳染科2011年10月-2013年10月住院的肺結(jié)核伴發(fā)焦慮狀態(tài)患者136例，分為干預(yù)組(65例)及對照組(71例)。兩組在年齡，性別，教育程度地域等方面無統(tǒng)計學(xué)差別。

1. 1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)：

(1) 1) 影像學(xué)和病理、CT 確診的肺結(jié)核患者 2) 采用焦慮自評量表進(jìn)行評估，得分≥50分。

1.1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病及血液系統(tǒng)疾病；(2)有引起認(rèn)知功能改變的疾病史者如抑郁癥、帕金森病及綜合癥，感染性腦病以及其他影響評估的腦病；4) 精神分裂癥患者。

1.2 研究方法

方法:對符合入選要求的患者,在患者入院1周以內(nèi)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)進(jìn)行第一次評估。對照組只進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療方案；干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黛力新(1片 qd 丹麥靈北制藥有限公司), 3個月及9個月后進(jìn)行第二、三次評估，同時行胸片檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( )表示；計數(shù)資料用X2檢驗,以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對照組3個月后隨訪因藥物不良反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)或其他疾病失訪4例，其他原因失訪3例，最后共隨訪64例。干預(yù)組3個月后因藥物不良反應(yīng)、消化道潰瘍或其他疾病失訪3例，其他原因失訪2例，最后共隨訪60例。 3個月至第9個月兩組均未見失訪病例。

2. 2 對照組與干預(yù)組入院后第一次評估，焦慮自評得分未見明顯差異。(61.07±5.45，62.18±4.77 p>0.05)。

2. 3 評分情況：與對照組比較，干預(yù)組在3個月后進(jìn)行第二次評估總分高于對照組，差異有統(tǒng)計意義(p<0.05)，干預(yù)組在第9個月進(jìn)行第三次評估總分高于對照組，差異有統(tǒng)計意義(p<0.05)，(見表1)

2. 4 兩組病灶吸收情況： 與對照組比較，干預(yù)組9個月后病灶未吸收者比例明顯低于對照組(p<0.05)；病灶明顯吸收者比例高于對照組，差異有統(tǒng)計意義(p<0.05)，(見表2)

表1 兩組患者3個月后及9個月后評分比較

表2 兩組患者9個月后病灶吸收情況 [n (%)]

3.討論

肺結(jié)核是我國的常見病，多發(fā)病,中國是世界上結(jié)核病非常嚴(yán)重的國家之一, 發(fā)病率排世界第二,占全世界所有結(jié)核病的 15% 左右。肺結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率居國內(nèi)傳染病首位。由于我國目前醫(yī)學(xué)知識普及所限，民眾對結(jié)核知識了解不夠，肺結(jié)核患者除了要承擔(dān)醫(yī)療費、 忍受疾病本身所帶來的痛苦之外, 可能還要承受親友及周圍人的歧視和躲避,造成了巨大的心理壓力,從而導(dǎo)致焦慮[1]。

不少患者產(chǎn)生焦慮癥狀之后，本人及家庭并未予以重視，往往將注意點集中在結(jié)核本身上，忽略了焦慮的治療，患者缺乏家庭關(guān)愛和社會支持。負(fù)性心理反應(yīng)增強,治療的依從性降低、免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌功能進(jìn)一步下降，導(dǎo)致治療形成惡性循環(huán)[2]。免疫功能低下患者抗結(jié)核桿菌及消除結(jié)核毒素的能力相應(yīng)不足，造成結(jié)核患者發(fā)病較重，病灶多，浸潤較廣泛，肝腎功能更易受損害，治療困難，復(fù)發(fā)率較高[3]

本研究發(fā)現(xiàn)，及早對肺結(jié)核伴發(fā)焦慮患者進(jìn)行篩查和干預(yù)，患者焦慮情緒明顯減輕，焦慮癥狀好轉(zhuǎn)。同時，由于情緒改善，免疫功能增強，能積極配合治療，療效明顯提高[4]，9個月后病灶較未干預(yù)者明顯吸收。

因此,對于肺結(jié)核伴發(fā)焦慮患者，正確及時地采用有效藥物干預(yù), 配合心理護(hù)理和健康教育,能增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心,使患者積極配合治療, 消除焦慮癥狀,縮短病程，提高患者生活質(zhì)量。

[1]崔秀琴, 肖志堅, 曹霞, 等. 肺結(jié)核患者抑郁抑郁狀態(tài)的原因分析.河南醫(yī)藥信息, 2002, 10(23) : 20-21.

[2]鄭作詳,謝桂蘭, 張金蘭, 主編. 臨床心理護(hù)理. 第 1 版. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1996: 216-218

[3]Sos G,Arvieux C,Cazalets C,et a1.Factofs of immunode-pression in patients with tuberculosis J .Presse Med,2005,34(6):420-424

[4]陳康寧, 瞿偉等. 焦慮抑郁障礙患者 ET 的變化[ J ] . 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2004, 26( 16) : 1425.

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