闌尾炎手術(shù)患者抗菌藥物的使用

唐忠誠

蓬安縣諸家鄉(xiāng)衛(wèi)生院 四川 南充 637800

闌尾炎手術(shù)患者抗菌藥物的使用

唐忠誠

蓬安縣諸家鄉(xiāng)衛(wèi)生院 四川 南充 637800

目的：了解我院闌尾炎手術(shù)患者抗菌藥物的臨床使用情況。方法回顧性調(diào)查分析我院2010年6月～2013年7月收治的320例闌尾炎手術(shù)患者的抗菌藥物使用情況。結(jié)果320例患者均使用了一種或多種抗菌藥物，涉及了6遠(yuǎn)大類(19種) 抗菌藥物。320例患者中，只有10例患者使用單一用藥，占3.12%，絕大多數(shù)患者使用了聯(lián)合用藥的抗感染治療方案；278例患者使用了二聯(lián)抗菌藥物，占86.88%，使用的硝基咪唑類+β-內(nèi)酯胺類(喹諾酮類)抗菌藥物；32例患者使用三聯(lián)抗菌藥物，占10%，使用的硝基咪唑類+β-內(nèi)酯胺類+喹諾酮類抗菌藥物。抗菌藥物使用率較高的有替硝唑、左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢呋辛、 哌拉西林他唑巴坦。結(jié)論我院抗菌藥物臨床用藥基本合理，但是存在用藥起點(diǎn)過高、更換藥品依據(jù)性差、療程過長等現(xiàn)象，需進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提高用藥水平。

闌尾炎；抗菌藥物；治療；合理用藥

前言

闌尾炎是臨床上較為常見的疾病，在治療過程中，抗菌藥物的使用比較普遍，并且能夠有效地控制感染，因而抗菌藥物治療是治療闌尾炎手術(shù)患者的必要手段[1]。但是，抗菌藥物的合理應(yīng)用同樣也是目前外科領(lǐng)域較為敏感的課題，抗菌藥物的濫用使得病菌耐藥性不斷增強(qiáng)，從而導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生不斷增多。因此，必須加強(qiáng)抗菌藥物在各個(gè)方面的合理應(yīng)用，從而減少醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了解我院闌尾炎手術(shù)患者抗菌藥物的臨床使用情況，本文對(duì)我院2010年6月～2013年7月收治的320例闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行了回顧性分析。

1、資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調(diào)查分析我院2010年6月～2013年7月收治的320例闌尾炎手術(shù)患者，其中男200例，女120例，平均年齡(36.71±12.38)歲，平均住院天數(shù)(8.37±1.78)d。320例患者中，194例急性化膿性闌尾炎，92例急性單純性闌尾炎，12例慢性闌尾炎，12例闌尾膿腫，10例急性壞性闌尾炎。入選病例切口均為甲級(jí)愈合，并排除患有其他基礎(chǔ)疾病、術(shù)后出現(xiàn)切口感染的患者。

1.2 研究方法

分別統(tǒng)計(jì)患者的姓名、性別、年齡、住院時(shí)間、病理診斷、所使用的抗菌藥物的名稱、規(guī)格、給藥途徑、聯(lián)合用藥、用法、用量等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南，了解抗菌藥物的使用情況[2]。

2、結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

320例患者中，除少數(shù)患者保守治療外，大多數(shù)患者入院當(dāng)日就進(jìn)行急診手術(shù)，僅36例患者未進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。患者均使用了一種或多種抗菌藥物，涉及了6遠(yuǎn)大類(19種) 抗菌藥物，主要包括：3種硝基咪唑類、3種喹諾酮類、2種氨基糖苷類、1種林可酰胺類、1種大環(huán)內(nèi)酯類、9種β-內(nèi)酰胺類。抗菌藥物使用率較高的有：替硝唑、左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢呋辛、 哌拉西林他唑巴坦，僅有少數(shù)患者更換抗菌藥物。抗菌藥物使用情況如表1所示。

表1 抗菌藥物使用情況

2.2 聯(lián)合用藥情況

320例患者中，只有10例患者使用單一用藥，占3.12%，絕大多數(shù)患者使用了聯(lián)合用藥的抗感染治療方案；278例患者使用了二聯(lián)抗菌藥物，占86.88%，使用的抗菌藥物為硝基咪唑類+β-內(nèi)酯胺類和硝基咪唑類+喹諾酮類；32例患者使用三聯(lián)抗菌藥物，占10%，使用的抗菌藥物為硝基咪唑類+β-內(nèi)酯胺類+喹諾酮類。

3、討論

急性闌尾炎手術(shù)繼發(fā)感染的主要病原菌為葡萄球菌、志賀沙門菌、厭氧鏈球菌和大腸桿菌[3]。從抗菌藥物的使用來看，抗菌藥物治療是闌尾炎手術(shù)患者必要的治療手段。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南，防治腹腔手術(shù)感染最好選用甲硝唑和β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。而實(shí)際大多數(shù)醫(yī)師選用的是替硝唑+β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，在本調(diào)查研究中使用二聯(lián)抗菌藥物占86.88%，使用三聯(lián)抗菌藥物占10%，抗菌藥物包括硝基咪唑類、β-內(nèi)酯胺類、喹諾酮類。由于替硝唑和甲硝唑的抗菌譜大致相同。因此，以上治療方案基本符合上述原則。同時(shí)，在抗菌藥物的使用中也存在一些不合理現(xiàn)象。

(1)目前，甲硝唑聯(lián)合青霉素、鏈霉素，或者“金三角” 聯(lián)合應(yīng)用，仍然是闌尾炎手術(shù)抗菌藥物的首選，新型的抗菌藥物可供必要時(shí)選擇[4]。

(2)闌尾炎手術(shù)的預(yù)防用抗菌藥物使用天數(shù)一般為1～3d。在本次的調(diào)查研究中，320例闌尾炎手術(shù)患者的平均用藥天數(shù)為8.22d，用藥天數(shù)顯著高于一般的預(yù)防用藥天數(shù)，用藥療程明顯過長。

(3)當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或由于耐藥性的增加，在持續(xù)使用某種抗菌藥物過程中而癥狀未得到改善時(shí)，可以選擇更換使用的抗菌藥物，這就導(dǎo)致了抗菌藥物的更換依據(jù)性差[5]。

綜上所述，我院抗菌藥物臨床用藥基本合理，但是存在用藥起點(diǎn)過高、更換藥品依據(jù)性差、療程過長等現(xiàn)象，需進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提高用藥水平。

[1]李武.闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用探析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):244-245.

[2]梁燕,張璐.98例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物用藥分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(3):85-86.

[3]王輝.144例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2010,7(3):152-154.

[4]蔣麗波,呂艷春.258例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)療前沿,2009,(12):116-118.

[5]劉蓉,姚嵐,汪宇.闌尾炎手術(shù)患者109例抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查研究[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(12):21-22.

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1009-6019(2014)08-0276-02