腹腔鐿手術冶療穿孔性闌尾炎的可行性及療效評價

徐峰

江蘇省泰興市第二人民醫院 江蘇 泰興 225411

腹腔鐿手術冶療穿孔性闌尾炎的可行性及療效評價

徐峰

江蘇省泰興市第二人民醫院 江蘇 泰興 225411

目的：評價腹腔鐿手術冶療穿孔性闌尾炎的可行性及療效。方法采用回顧性方法分析，選取我院自2010年12到2013年12月以來收治的68例穿孔性闌尾炎患者患者的臨床資料，隨機將其分為對照組及觀察組，兩組各34例，對照組給予開腹手術，觀察組給予腹腔鏡手術，比較兩組治療效果。結果觀察組治療總有效率(94.12%)明顯高于對照組(73.53%)，差異具有統計學意義(X2=12.031,P<0.05)；觀察組手術時間以及下床活動時間、住院時間、疼痛評分、不良反應均優于對照組(P<0.05)。結論腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎可有效提高治療效果，縮短手術時間及住院時間，減少疼痛，臨床推廣應用價值顯著。

腹腔鏡手術；穿孔性闌尾炎；療效

近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡闌尾切除術在闌尾炎治療中得到廣泛應用，穿孔性闌尾炎是一種比較嚴重的病變，為探討腹腔鏡手術在穿孔性闌尾炎中的應用效果，本文特選取我院收治的68例穿孔性闌尾炎患者作為此次研究對象，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年12到2013年12月以來收治的68例穿孔性闌尾炎患者患者的臨床資料進行回顧性分析，隨機將其分為對照組及觀察組，兩組各34例，對照組：男性19例，女性15例，平均年齡(44.3±3.8)歲；觀察組：男性20例，女性14例，平均年齡(42.12±3.52)歲。兩組患者的基線資料經統計分析，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予開腹手術，觀察組給予腹腔鏡手術治療，其操作步驟如下：全身麻醉，患者保持頭低腳高體位，并選擇三孔法，并將造氣腹穿刺，使壓力保持在12～15mmHg，將10mm Trocar分別置入患者臍上部位和左下腹位置，作為觀察孔和主操作孔，將5 mm Trocar放置在患者的麥氏點附近來作為操作輔助孔；最后，利用腹腔鏡吸盡患者腹腔內積液，使患者腹腔內部粘連部位可以分離開，使用鈦夾以及電凝對患者的闌尾系膜以及根部進行處理，用Endoloop對闌尾根部實施雙套扎，切除患者闌尾，術后應用滅滴靈以及生理鹽水沖洗患者腹腔，并解除對患者的氣腹；在腹腔鏡手術治療之后，將病人安置在空氣新鮮、溫濕度適宜的病室，密切觀察患者的生命體征，并且注意患者的體溫以及脈搏變化，同時應該監測患者血壓、呼吸、心率變化，提高對患者術后體征的監測工作。最后，觀察分析兩組患者臨床療效。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組手術時間、患者下床活動時間、住院時間及并發癥發生情況；采用視覺疼痛模擬評分法(VAS)對術后疼痛情況進行評價，評分范圍0～10分，以0分為無痛，分數越高則疼痛越嚴重。

1.4 療效評定 分析兩組穿孔性闌尾炎患者的臨床療效，痊愈：穿孔性闌尾炎患者臨床癥狀基本改善；顯效：穿孔性闌尾炎患者的臨床癥狀明顯減輕；有效：穿孔性闌尾炎患者的臨床癥狀有減輕；無效：穿孔性闌尾炎患者的臨床癥狀沒有變化反而加重。

1.5 統計學分析 數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理，臨床療效及并發癥發生情況以構成比表示，手術時間、下床活動時間、住院時間及VAS評分以( ±s)表示，分別采用χ2和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率達到94.12%，明顯高于對照組73.53%，差異具有統計學意義(X2=12.031,P<0.05)，具體結果可見下表1：

表1 兩組患者術后療效數據比較 [例(%)]

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間以及下床活動時間、住院時間、疼痛評分等指標均優于對照組(P<0.05)，具體結果可見下表2：

表2 兩組患者手術相關指標比較

2.3 兩組并發癥情況比較 觀察組僅1例患者發生粘連性腸梗阻，并發癥發生率2.94%(1/34)，對照組2例發生粘連性腸梗阻，5例發生切口感染，1例發生殘端漏，并發癥發生率23.53%(8/34)，兩組比較，差異具有統計學意義(χ2=4.964，P=0.025)。

3 討論

穿孔性闌尾炎，作為一種常見的急腹病癥，其發病原因復雜，臨床多認為是細菌感染、神經反射、闌尾腔梗阻以及血流障礙等因素造成的，臨床癥狀主要包括惡心、腸炎、發熱、嘔吐、呼吸道感染等，該病嚴重影響患者健康，因此在臨床治療穿孔性闌尾炎中，應該及早治療，采取合適的治療方法，提高治病療效[1]。傳統治療穿孔性闌尾炎多中，多采用開腹手術治療,但是開腹手術治療的創傷性大,且患者術后的恢復時間也較長[2]。腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎，手術時間短，應用腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎，較常規的開腹術相比,具有創傷小、恢復快的優點[3], 從我院治療結果來看，患者手術時間、患者下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，進一步證實了腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾在手術創傷、術后恢復中的優勢；同時本研究還表明：腹腔鏡手術可有效避免切口與闌尾以及腹腔內的滲液接觸,大大降低患者切口的感染率，提升手術治療的成功率，術后并發癥發生率低。

綜上所述，臨床中對穿孔性闌尾炎患者治療中，采用腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎，不僅臨床手術切口小、創傷小，而且術后穿孔性闌尾炎患者也恢復快、痛疼輕，有效降低穿孔性闌尾炎術后并發癥的形成，使得患者病情明顯好轉，臨床推廣應用價值顯著。

[1]陳運佑.傳統開腹與腹腔鏡治療的穿孔性闌尾炎的療效對比分析[J].中國醫藥導刊 ,2013,(12):1997-1998.

[2]王青云.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[J].醫學信息 ,2013,01(23):82-82.

[3]馬志明.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果比較[J].中國醫藥指南 ,2013,04(17):608-609.

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1009-6019(2014)08-0271-02