結核性腦膜腦炎78例臨床診治體會

鄒梅

涼山州第一人民醫院 四川 涼山州 615000

結核性腦膜腦炎78例臨床診治體會

鄒梅

涼山州第一人民醫院 四川 涼山州 615000

目的：研究本地區結核性腦膜炎的發病情況。方法對我院2010年1月～2012年10月收治的78例腦炎患者進行回顧性分析。結果彝族患者結核性腦膜炎的發病率遠遠高于其他地區。結論在以后的工作中應該加強對彝族地區群眾的健康知識教育，提高對該病毒認識。同時，對基層醫護人員進行相應的培訓。

結核性腦膜炎；教育；培訓

結核性腦膜炎是中樞神經系統感染的一種，是最常見的神經系統結核病。我國結核患者數量居世界第2位，2000年全國結核病流行病學抽樣調查結果[1]，結核感染率為44.5%。結核性腦膜炎(結腦)是肺外結核中的重癥結核病，全世界結核性腦膜炎自60年代以來穩步下降，但近來結核病的發病率有逐漸增高的趨勢，在我國和部分發達國家結核性腦膜炎發病率也呈現最高趨勢。現將我院2010年1月～2012年10月我們收治的78例腦炎患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料(78例)

我院2010年1月～2012年10月收治的78例腦炎患者。男性45例, 女性33例; 年齡在15～75歲, 其中15～19歲15例, 20～39歲31例, 40～59 歲23例, ≥60歲9例, 平均30歲。

1.2 診斷標準[2,3]

①本組病例全部符合下述標準: (1) 有發熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征; (2) 腦脊液有異常改變; (3) 腦脊液培養(或涂片) 和(或) 血培養或瘀點涂片(僅限流行性腦脊髓膜炎) 檢出病原菌。

②結核性腦膜炎診斷標準a有結核病史、結核病接觸史或發現顱外核病灶。b有發熱、頭痛、嘔吐, 腦膜刺激征陽性等臨床表現。C皮膚PPD 試驗陽性, 腦脊液( CSF) 符合結核性改變等。d CT 或MRI 顯示基底池滲出、可發現腦結核瘤或腦積水、腦梗死等繼發病變。e抗結核治療有效。f除外其他顱內病變。g CSF 涂片查見抗酸桿菌及病理顯示結核樣改變( 手術獲取病理標本) 。具備第g或e，f兩條、有或無a、b、c、d條者可確診。

2 結果

78名患者中，漢族23名，彝族55名，漢族中結核性腦膜炎4名，占總例數的5.12中結核性腦膜炎患者占36名，占46.5%。見表1。

表1 腦炎患者成分構成

3 討論

中樞神經系統感染至今仍是危害人類健康的嚴重疾病。安徽醫科大學第一附屬醫院傳染病科的周仲松等對安徽醫科大學第一附屬醫院17 年來確診為中樞神經系統感染的病例回顧性分析,顯示細菌性腦膜炎占絕大多數,為87. 9 % ,真菌性腦膜炎7. 9 % ,結核性腦膜炎4. 2 %[4]。我院結核性腦膜炎較以前有明顯增加，這和周仲松等的結果及國內外的流行病學趨勢一致。可能與近年來醫療技術的發展神經外科手術不斷增多,腫瘤化療、免疫抑制劑的應用和各種侵襲性操作在臨床應用日漸增多,以及目前結核感染在全世界日漸增多，耐藥菌的出現，抗結核菌藥物研究的滯后等因素有關,需引起重視。但我院的結果同時顯示，漢族的結核性腦膜炎的發病率和其他地區差異不大，但彝族腦炎患者中結核性腦膜炎患者的比例卻明顯高于其他地區，這和我院所處的地理位置密切相關。我院位于涼山彝族自治州，我州是彝族的聚集地區之一，彝族相對集中，彝族地區的經濟條件、衛生條件明顯較城市差，對疾病及健康知識的知曉度明顯差于城市。此外，結核性腦膜炎早期癥狀和體征不典型，患者及基層醫院的醫生認識不足，對肺結核等的治療不及時、不規范也是造成彝族地區結核性腦膜炎高發的一個因素。

基于上述結果，在以后的工作中應該加強對彝族地區群眾的健康知識教育，提高對該病毒認識。同時，對基層醫護人員進行相應的培訓。

[1]全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組.第4 次全國結核病流行病學抽樣調查報告[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(1):3- 7.

[2]王宇，孔忠順. 63例結核性腦膜炎的臨床分析.中國現代醫學雜志，2008，13(18):1941-1944.

R529.3

B

1009-6019(2014)08-0269-02