腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術治療觀察

王建華

湖南省長沙市第四醫院 湖南 長沙 410006

腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術治療觀察

王建華

湖南省長沙市第四醫院 湖南 長沙 410006

目的：觀察腹腔鏡下子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法選取于我院確診的子宮肌瘤患者46例，按雙盲法分成兩組，23例對照組應用開腹手術治療，23例觀察組應用腹腔鏡手術治療，比較手術治療效果。結果觀察組體溫恢復正常、肛門排氣時間、住院時間、生活恢復自理時間平均為(1.4±0.9)d、(17.6±4.5)h、(3.3±0.6)d、(0.8±0.6)d，與治療組比較差異均具有顯著性(P<0.05)。結論腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術治療子宮肌瘤，效果顯著，值得臨床應用、推廣。

腹腔鏡；子宮肌瘤切除術；子宮肌瘤；效果觀察

子宮肌瘤為良性腫瘤，為婦科常見病，有研究數據顯示[1]，子宮肌瘤在35歲以上婦女中發病率可高達20%，為患者應用安全、有效的手術方案具有積極的意義。本研究為23例子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，效果十分滿意，手術體會現總結如下：

1.資料和方法

1.1 資料來源 收集2011年6月～2014年1月于我院就診的子宮肌瘤患者46例，將其分成觀察組23例，對照組23例，入選病例均經彩超檢查確診，觀察組：年齡35～52歲不等，平均(44.2±2.5)歲，肌瘤大小2～9cm不等，平均(5.2±2.5)cm；3例未婚，20例已婚；對照組：年齡34～53歲不等，平均(43.2±2.5)歲，肌瘤大小2～9cm不等，平均(5.4±2.4)cm；4例未婚，19例已婚。排除子宮內膜/宮頸惡性病變及嚴重心肝腎疾病患者，比較入選病例的性別等臨床一般資料，存在可比性(P>0.05)。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組 常規行開腹手術。

1.2.2 觀察組 全麻，在月經干凈的卵泡期進行手術，術前1d清潔灌腸，腹部備皮，清潔臍部，術晨禁食，麻醉后留置尿管，在臍孔穿刺氣腹針，注入CO2，置入腹腔鏡，監視下在麥氏點及反麥氏點穿刺，常規檢查子宮、子宮附件及其盆腔情況，了解肌瘤部位大小、數目，電凝肌瘤蒂部，處理肌壁間肌瘤(為減少出血，可適當注射催產素)，術者緊貼肌瘤壁用分離鉗逐步分離，后借助電鉤電凝將基底締結組織切斷，將肌瘤剔除，若創面較小，可用電凝充分止血，若有明顯活動性出血或創面較大，維持滴注催產素，并在此基礎上快速縫合瘤腔，恢復子宮形態，若腫瘤較小，可借助大抓鉗穿刺取出，若腫瘤較大，可擴孔，置入電動子宮粉碎器將子宮肌瘤粉碎，后將其取出，標本取凈后，應用生理鹽水沖洗腹腔、盆腔，放氣腹，常規縫合各穿刺口。術后常規為兩組患者應用止血藥物，術后1d預防性應用抗生素，選擇第一代頭孢菌類抗生素(對其過敏者對其選用克林霉素磷酸酯)，視患者實際情況確定藥物劑量，將抗生素溶于100ml生理鹽水中，為患者靜脈滴注，連續治療5d。

1.3 效果觀察 統計兩組體溫恢復正常、肛門排氣時間、住院時間、生活恢復自理時間，并進行臨床對比，記錄并發癥發生情況。

2.結果

2.1 兩組子宮肌瘤患者臨床觀察指標比較 兩觀察組體溫恢復正常、肛門排氣時間、住院時間、生活恢復自理時間平均為(1.4±0.9)d、(17.6±4.5)h、(3.3±0.6)d、(0.8±0.6)d，以上指標優于對照組。詳見表1。

表1 兩組子宮肌瘤患者臨床觀察指標比較

2.1 兩組子宮肌瘤患者并發癥發生率比較 術后3～4d復查，兩組病例中性粒細胞及白細胞比例均正常，血色素與術前比較無明顯變化，兩組均未出現嚴重并發癥病例，但各有1例伴有右肩酸痛癥狀，比較并發癥發生率，差異無統計學意義(P<0.05，χ2=0.000)。

3.討論

子宮肌瘤為女性生殖系統疾病，其發病原因尚不明確，為患者及時應用恰當的治療方案具有積極的醫學意義。

腹腔鏡手術具有微創、術后恢復快的優點，近年來，隨著醫學技術的提高，腹腔鏡子宮肌瘤切除術適應證不斷擴大，已在臨床上廣泛應用。大量研究證實[2][3]，為子宮肌瘤患者行腹腔鏡子宮肌瘤切除術，可收到較佳的治療效果，本研究結果顯示，觀察組體溫恢復正常、肛門排氣時間、住院時間、生活恢復自理時間均短于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)，近似于相關報道[4]，本研究結果還顯示，觀察組無1例患者出現嚴重并發癥，提示腹腔鏡子宮肌瘤切除術安全性高，具有較高的應用價值。

腹腔鏡子宮肌瘤切除術切口小，術中對腹腔干擾小，患者痛苦小，術后體表瘢痕小，恢復美觀，此外，腹腔鏡子宮肌瘤切除術還能最大限度的保留患者生育功能，具備可行性、安全性。

綜上所述，微創性是腹腔鏡手術在子宮肌瘤剔除術中的主要優點，此外，還具備切口美觀、術后排氣早、疼痛輕、恢復快、住院時間短的優點，值得推廣。

[1]陳煒,楊進,趙芳. 腹壁單點懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤切除術臨床療效比較研究[J]. 湖南中醫藥大學學報,2010,12(12):31-33.

[2]張淑艷. 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術與開腹手術療效對比研究[J]. 中國衛生產業,2012,05(27):137-138.

[3]孫宏艷. 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的手術配合[J]. 當代護士(中旬刊),2014,01(03):90-91.

[4]李坤,尚維群. 腹腔鏡下子宮肌瘤手術治療的臨床效果觀察[J]. 中國醫藥指南,2013,04(30):470-471.

R713.4

B

1009-6019(2014)08-0268-01