比較不同的血液凈化方式清除尿毒癥毒素及對自主神經病變的效果

譚龍美

貴州省六盤水市盤縣人民醫院 貴州 六盤水 553500

比較不同的血液凈化方式清除尿毒癥毒素及對自主神經病變的效果

譚龍美

貴州省六盤水市盤縣人民醫院 貴州 六盤水 553500

目的：分析不同血液凈化方式清除尿毒癥毒素及對自主神經病變的效果。方法選取84例尿毒癥患者，分為甲組、乙組和丙組各28例，分別給予血液透析(HD)、血液透析濾過組(HDF)及血液灌流聯合血液透析(HP+HD)治療，分析三組患者治療情況。結果三組治療前臨床治療無差異，甲組治療前后無差異，乙組和丙組治療前后差異顯著，乙組和丙組治療后指標情況對比(P<0.05)。結論血液透析聯合血液灌流可有效清除尿毒癥毒素，改善自主神經，療效確切，值得應用。

血液凈化方式；尿毒癥毒素；自主神經病變

尿毒癥是臨床危重疾病，死亡率高，自主神經病變是尿毒癥常見并發癥，是導致尿毒癥患者死亡的主要原因。而導致自主神經病變主要是由于毒素潴留。因此，臨床治療時，必須要有效清除尿毒癥毒素，改善自主神經病變。目前臨床多以血液凈化方式治療，而選擇何種凈化方式才能保證患者病情改善是醫者治療時應重點思考的問題[1]。現筆者以84例患者為例，分析HD、HP+HD及HDF對尿毒癥患者的治療效果，分析如下。

1 資料與方方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月-2014年1月收治的84例尿毒癥患者，男52例，女32例；年齡35-72歲，平均年齡(52.6±1.3)歲；患者均接受3個月血透，入選前3個月未接受血凈方式治療；精神功能及認知功能良好；分為甲組、乙組和丙組各28例，兩組患者年齡、性別等資料無差異，可參與研究對比(P>0.05)。

1.2 方法

甲組實施HD治療。采取聚砜膜透析器，超濾系數維持5.5mL，每次4h，3次/7d；乙組HDF治療。采用聚砜膜高通量透析器，超濾系數維持40mL，使用血液濾過機，患者接受常規HD治療，每周2次，同時接受HDF治療，每周1次。丙組以HP+HD治療。使用一次性使用無菌血液灌流器，患者于常規HD治療的基礎上聯合2h血液灌流，透析2h后串聯灌流器，每周1次。

三組患者血液流速每分鐘200-250mL，透析液流速每分鐘500mL，置換液流量60-80mL。

1.3 觀察指標[2]

觀察三組患者的血全段甲狀旁腺素(PTH)濃度、β2微球蛋白(β2MG)及血肌酐(SCr)，PTH及β2MG使用放射免疫法測定，血標本以靜脈采血測量。

1.4 統計學分析

2 結果

三組患者治療后臨床指標變化情況分析 三組患者治療12周，甲組與治療前對比無顯著差異，乙組和丙組治療后與治療前對比，數據差異明顯(P<0.05)，具體數據如表1。

表1 三組患者治療后臨床指標變化情況分析

3 討論

自主神經病變是尿毒癥常見并發癥，而尿毒癥毒素是誘發自主神經病變的關鍵因素。在尿毒癥相關指標中，PTH是中分子溶質，會導致左心室肥厚、室性心律失常，是導致患者誘發心血管疾病和死亡的關鍵危險因子，通常PTH高水平會損害患者的自主神經功能。β2MG會導致中樞及外周神經病變。通過血液透析、血液透析濾過及血液灌流聯合血液透析治療，血液透析無法改善患者神經病變，無法清除中分子及小分子蛋白物質。而HDF及HP+HD治療，HDF是通過高通量透析膜聯合彌散和對流[3]，以此對溶質進行有效清除，能夠改善神經病變。同時HDF動力學壓力，會強迫大分子物質快速通過透析膜孔，聯機制備大量置換液，以此提高了患者的治療效果。血液灌流是利用吸附劑，將外源性和內源性毒物進行清除，與透析器串聯，明顯加大了毒素的清除效果。在聯合血液透析和血液灌流時，利用優勢互補方式，聯合不同的血液凈化方式，以此有效清除機體內毒素，同時糾正水電解質，穩定酸堿平衡。在本次研究中，三組治療前臨床治療無差異，甲組治療前后無差異，乙組和丙組治療前后差異顯著，乙組和丙組治療后指標情況對比(P<0.05)。從研究結果中可以看出，血液透析聯合血液灌流可有效清除尿毒癥毒素，改善自主神經，療效確切，值得應用。

[1]丁晨慧.比較不同的血液凈化方式清除尿毒癥毒素及對自主神經病變的效果[J].健康之路,2013,12(12):161-161.

[2]張敏，韋真理，唐開獎，等.不同的血液凈化方式對尿毒癥毒素清除及自主神經病變的療效評價[J].廣東醫學,2010, 31(22):2943-2944.

[3]周洪文，劉健君，黃萍．不同血液凈化方式對尿毒癥患者血脂的影響[J]．重慶醫學，2012，41(23)：2381-2382.

R692.5

B

1009-6019(2014)08-0265-02