45例外固定架治療肱骨干骨折的臨床療效

宋建輝

貴州省黔南州中醫醫院急診外科 貴州 黔南 558000

45例外固定架治療肱骨干骨折的臨床療效

宋建輝

貴州省黔南州中醫醫院急診外科 貴州 黔南 558000

目的：討論外固定架治療肱骨干骨折的臨床療效。方法以我院45例外固定架治療肱骨干骨折的臨床治療患者為例，對其治療過程及效果進行分析結果經臨床治療后的45例患者，有27例屬于優，13例良好，2例基本可以，有3治療效果不佳，隨后的康復治療6至12個月，45例外固定架治療肱骨干骨折患者都達到了骨性愈合。結論外固定架治療肱骨干骨折具有以下優點：手術損傷性小，固定性可靠，治療早期就可以活動肩肘關節，采用該方法治愈率較高，并且引發的并發癥也很少，在各類肱骨干骨折治療中較為適宜。

外固定架、肱骨干骨折、療效

引 言

在臨床常見的骨折損傷中肱骨干骨折是較為普遍的一種，按年齡分析多見于青壯年，極易發生在中部，其次是下部，發生在上部者較少，此處的骨折占全身骨折的5%左右。其中下1/3骨折會出現骨不連，中下1/3骨折容易出現合并橈神經損傷，該處的骨折出現的移位與個人肢體重力、暴力方向還與肌肉的收縮有關系。在治療中要達到的目的就是讓骨折復位、骨折處固定，在早期就能進行鍛煉即可。這樣就可以避免骨不連和發生橈神經損傷，這也是肱骨骨折治療的共同目標。

一、臨床資料

以我院45例肱骨骨折患者為例，其中男性混著30例，女性15例，其年齡在18-65之間，平均年齡約為35.9歲。總結其受傷原因有如下幾種：因交通事故骨折的有25例，摔傷骨折的有12例，重物砸傷的有2例，機器作業中受傷的6例。其骨折部位：左側27例，右側18例；上段骨折的有8例，中斷骨折的有25例，下段骨折的有12例。骨折類型：開放性骨折的有29例，閉合性骨折的16例；螺旋型骨折的15例，斜性骨折9例，粉碎性骨折16例，橫斷型骨折5例，這45例骨折都有明顯的移位。合并后有其他部位骨折的有20例，這45例患者的手術時間在受傷后1-4周，手術前出現繞神經損傷麻痹癥狀的有4例。

二、治療方法

30例開放性骨折患者，入院后6-8小時內都給予急診清創，然后采取切開復位外固定架固定方法進行治療。這45例患者均采用臂叢麻醉。合并其他部位的骨折患者根據其骨折嚴重程度進行相應的固定。對鋪單進行常規消毒，在C-臂透視下進行觀察，對骨折進行復位，復位后由其他醫護人員維持體位，垂直肱骨外側的軸線，在骨折遠端處尺骨鷹嘴窩上方1厘米處將2枚直徑5毫米的固定螺釘，在骨折的近端置入2枚6毫米的外固定架固定螺釘，將外固定之家連接起來，在保持骨干長度的前提下，肘關節曲度保持在90度時，將鎖釘固定緊。骨折分離時利用固定架的加壓功能將骨折間隙消除。針對粉碎性骨折做到功能性對位就可以。在手術過程中要注意因反復拉旋轉肢體，引起醫源性損傷的發生。

經過上述手術治療后，對術后的患者第二天就要進行手指屈伸、肘部、肩部功能的活動，避免關節出現僵硬或者粘連。還要對固定螺絲進行定時檢查，避免其出現松動，對針孔部位每天要進行兩次酒精消毒，對于出現腫脹的骨折患者要采用脫水的藥物，降低其腫脹的程度。三周或者四周后，通過X線片觀察到骨痂沒有或者極少的患者，可以對其固定螺絲每周調緊一次，每次加緊1毫米，

三、結果

肱骨干骨折功能恢復評定標準表

通過以上評定表，在這45例肱骨干骨折患者中，有27例屬于優，13例良好，2例基本可以，有3治療效果不佳，隨后的康復治療6至12個月，45例外固定架治療肱骨干骨折患者都達到了骨性愈合。

四、討論

肱骨干骨折患者很多以前都曾受過外傷，患肢疼痛、出現功能性障礙。通過X線片可以確定骨折部位和錯位的情況，在臨床治療過程中有很多方法可行。以往的治療方法雖然可以達到骨折愈合的目的，但是對患者的肢體功能恢復有不好的影響，而且并發癥也很多，在固定期間護理起來不夠方便。外固定架治療肱骨干骨折有著較為成熟的優勢：一是檢查中暴露范圍可以只是骨折斷端，多些就包括橈神經，這樣在手術中出血量減少，軟組織損傷程度也會降低，二是骨折斷端暴露之后，骨折處連接的軟組織也不需要剝離，用1枚或者2枚螺旋釘對骨折處做簡單的固定即可，這種方法一般在螺旋形和斜性骨折中應用較多，對于粉碎性骨折，不需要螺旋釘固定。三是在骨折處簡單進行固定后，一旦骨折長度達到10厘米以上，就需要在骨折兩端的為受傷的骨骼上置入2枚Shanz針，用雙管外固定架固定。如今，外固定架治療肱骨干骨折已經能夠取得很好的治療效果，利用先進的C--臂透視儀器觀察骨折復位情況，大大提高了其判斷的準確性，對于粉碎性骨折只采取功能性復位就可以，這其中要做好的就是保證粉碎片間的連接，避免肢體發生旋轉，影響其質量效果。骨折復位過程中要注意以下事項：避免反復擠壓肱骨、避免揉捏肱骨以及周圍部位，手術后要確保骨斷面受到均勻的壓應力，這樣對骨折的愈合有著促進作用，外固定架治療肱骨干骨折治療其手術操作較為簡單，整個過程中出血量也少，一般一次手術就可解決所有問題。總而言之，在骨折治療的最終目的都是為了達到骨骼愈合以及肢體功能的完全恢復，做到這兩點就算是骨折治療的最好效果。外固定架治療肱骨干骨折做到了這兩點，在治療時間上也大大縮短，通常6個月就可以。

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R683.4

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1009-6019(2014)08-0263-02