甲氨蝶呤化療毒副作用的觀察及護理

張東霞

無錫市人民醫院 江蘇 無錫 214001

甲氨蝶呤化療毒副作用的觀察及護理

張東霞

無錫市人民醫院 江蘇 無錫 214001

目的：觀察大劑量甲氨蝶呤化療在臨床上的毒副作用，采取相應的護理措施，以預防不良反應。方法對2010年1月-2013年12月在我院接受MTX治療的32例患者進行回顧性分析。結果護理人員按照醫囑對患者給予合適的用藥治療，根據不同的不良反應給予護理干預，所有患者安全度過化療期。結論采取有效的措施干預護理大劑量甲氨蝶呤化療，可有效的減少不良反應，提高患者生活質量。

甲氨蝶呤若；化療；毒副作用；護理

甲氨蝶呤若(MTX)使用劑量不當，很容易穿透血-腦、血-眼、血-睪的自身屏障，進而殺傷其白血病細胞，進而達到防治CNSL的目的[1]。臨床常用來治療白血病、惡性淋巴瘤等疾病，由于劑量常達普通用量的100倍以上，常常發生較嚴重的不良反應，諸如感染、胃腸道反應、黏膜損害或者肝腎功能損害等，嚴重時甚至會致死。臨床常用過量的水、堿化等來根據檢測的血MTX的質量濃度，采用一定劑量的CF解救，能有效的減輕副作用。本文選擇2010年1月-2013年12月在我院接受MTX治療的32例患者做護理觀察，現報告如下。

資料與方法

選擇2010年1月-2013年12月在我院接受MTX治療的32例患者，其中男18例，女14例，年齡為8～52歲，平均年齡(32.21±5.43)歲。患惡性淋巴瘤的有28例，骨肉瘤的有4例。

治療方法：化療當天用雙路通法，先開通一路頭皮置針給予堿化液或者水，約3000mL/(m2·d)，堿性液以50g/L的碳酸氫鈉液100mL/(m2·d)為主；另一路用深靜脈滴注MTX。堿化液和水化均要在14h內勻速滴注完畢，并持續滴注兩天。MTX劑量每次為1g/m2，最初的30min內要將1/6的劑量快速靜脈滴注完畢，剩余5/6的劑量要在24h內采取微量泵緩緩的輸進。MTX用結束之后第二天再聯合采用中劑量的阿糖胞苷或者洛莫司汀等藥物。在MTX化療結束后的24h內，開始靜脈推注甲酰四氫葉酸鈣，每次滴注15mg/m2，每隔6小時滴注一次，共滴注6次，以減輕副作用。

護理措施：①消化道反應護理：病人消化道副作用主要表現為惡心、反胃、腹瀉和嘔吐，程度視病情而定。過于頻繁的消化道反應會使患者出現脫水和電解質失調的現象，嚴重者還會出現出血性休克。長時間的劇烈嘔吐會使得患者對化療的忍耐程度降低，進而產生恐懼心理影響治療。化療前根據患者的病情提供一些易消化、清淡少渣、高蛋白的食物，少刺激性且質地堅硬的食物，鼓勵患者適量飲水、少食多餐，降低食物對胃腸道的刺激性。患者嘔吐時護理人員協助其采取側臥位，嘔吐后及時漱口。嘔吐者給予鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液等藥物進行輔助性治療，腹瀉患者給予蒙脫石散口服液并多飲水。②骨髓抑制護理：骨髓抑制是化療反應最為常見的副作用，常伴有白細胞和中性粒細胞數量下降，血紅蛋白和血小板減少導致患者免疫力下降，最終導致感染或出血。護理人員在患者用藥期間需密切注意觀察患者的體溫和血象變化，保持室內整潔和空氣清新。加強患者的衛生和基礎護理，必要時采取隔離護理，嚴格控制陪伴人員，避免呼吸系統感染的家屬接觸患者。血小板低于30×109/L時，容易有出血現象發生；低于10×109/L時，容易引發中樞神經系統出血、呼吸道出血和腸胃出血等，應盡量讓患者減少活動，避免摩擦碰撞。注意觀察患者穿刺部位是否滲血，皮膚有無瘀斑，視力有無下降，尿色是否加深等。治療和護理時盡可能避免有創操作，本組出現骨髓抑制的患者可以通過提升白細胞數量給予防護治療。③皮膚、黏膜護理：MTX過量將直接損傷口腔黏膜，主要發生在口周、口腔和肛周局部。護理人員在病人接受化療前就應給病人講解好相應的黏膜護理知識，化療期間要保持口腔清潔。采用500mL0.9%氯化鈉注射液加24萬單位慶大霉素含漱2小時，交替25mg四氫葉酸鈣加250mL0.9%氯化鈉溶液漱口含漱3分鐘。服用維生素B2片、葉酸片，預防和降低口腔黏膜炎癥的發生。肛周護理也要做好，每晚用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴，每天兩次。

結果

所有患者均出現不良反應：32例均有不同程度的反胃、嘔吐，15例發生1～3度的骨髓抑制、6例有口腔黏膜炎。在給予及時的治療和護理后，2周內大所有患者都能繼續接受化療方案并順利度過化療期直至出院，如表1所示。

表1 患者不良反應基本情況表

討論

MTX是一種細胞毒性藥物，在S期間其細胞作用較好，但具有時間依賴性。在用藥36h內，骨髓造血細胞、白血病細胞核口腔黏膜細胞都會被殺傷。CF是大劑量使用MTX化療的最為重要的解救手段[2]。CF能促使和二氫葉酸還原酶結合的MTX發生分離，促使MTX從細胞內排除，恢復正常細胞的功能。本組32例患者都出現了不同程度的不良反應，護理人員進行嚴密的觀察和悉心護理，有效的降低了其他毒副作用的發生率。足量水化、堿化，定時定點的監測尿量和尿pH的變化，以便確保血藥濃度。加強口腔衛生的護理，有效的控制了口腔黏膜損害的發生，改善患者飲食，采取預防和護理措施，有效抵御了消化道等不良反應，提高了患者的生活質量。

[1]張慧敏.兒童血液病護理問答[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2010.

[2]陶紅華.甲氨蝶呤治療急性淋巴細胞白血病護理體會[J].臨床合理用藥,2011,4(9C):127.

R969.4

B

1009-6019(2014)08-0154-01