小切口改良手術在甲狀腺切除中的臨床應用

魏以剛

江蘇省沛縣楊屯鎮衛生院 江蘇 沛縣 221612

小切口改良手術在甲狀腺切除中的臨床應用

魏以剛

江蘇省沛縣楊屯鎮衛生院 江蘇 沛縣 221612

目的：觀察分析在甲狀腺切除中小切口改良手術的臨床應用效果。方法回顧性分析78例行甲狀腺切除術患者臨床資料，隨機分為研究組(39例)和對照組(39例)，研究組采用小切口改良手術，對照組采用傳統手術，對比觀察兩組患者臨床應用效果。結果研究組切口大小、手術時間、術中出血量、引流量、并發癥發生率、美觀滿意度與對照組對比，具有統計學差異意義(P<0.05)。結論小切口改良手術在甲狀腺切除中具有良好的臨床應用效果，能有效縮小手術切口，促進患者早日康復。

甲狀腺切除；小切口改良手術；傳統手術；應用效果

甲狀腺腫瘤是外科常見疾病，臨床治療方法以手術切除為主，傳統甲狀腺切除雖然可取的較好效果，但切口過大、術后頸部瘢痕明顯，無法滿足患者美觀要求，并給其身心健康和生活質量造成嚴重影響[1]。近年來，隨著醫療水平的快速發展，甲狀腺切除術不斷向微創改進，小切口改良手術逐漸代替傳統手術廣泛應用于臨床，不僅有效保證手術的安全性和有效性，還縮小了手術切口，滿足患者美觀的要求。本文選取78例行甲狀腺切除術患者進行研究，分析小切口改良手術在甲狀腺切除中的臨床應用效果，結果如下。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月入院行甲狀腺切除術的78例患者作為研究對象，33例男性，45例女性，年齡18～75歲，病程14d～26d。患者所患疾病均為甲狀腺腫瘤，符合臨床診斷標準，且經B超檢查、病理活檢確診，排除有頸部淋巴結腫大、沙粒樣鈣化等惡性征象的患者。按照手術方式隨機將患者分為研究組和對照組，每組各39例，兩組患者均無手術禁忌癥，且簽署知情同意書并積極配合治療，在性別、年齡、病程等一般資料方面無統計學差異意義(P>0.05)，具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組

研究組采用小切口改良手術，具體為：患者氣管插管全麻，在甲狀腺患側表面做小于腫瘤直徑的橫行順皮紋切口，通常為2～3cm，若腺體較大，可適當延長切口。若患者甲狀腺雙側腫瘤，應在頸部前面正中部做切口。逐層切開皮膚、皮下、頸闊肌后，將雙側懸韌帶和血管切斷和結扎，利用包膜內挖除法切除腫瘤，傷口徹底止血清洗后，通過切口一側另外戳空進行引流，最后將頸白線肌肉和頸闊肌用細絲線間斷縫合，切口則用可吸收縫線連續縫合。術中要注意保護喉返神經，若發現淋巴結轉移，則應進行淋巴結清掃術。術后需給予患者常規對癥治療，如抗生素預防感染、補液等，術后第1d根據患者病情拔除引流管，通常術后3～6d患者可出院。

1.2.2 對照組

對照組采用傳統手術，具體為：患者氣管插管全麻，將6cm橫切口做于頸前胸骨切跡上2cm，皮膚、皮下、頸闊肌逐層切開后，游離上下皮瓣，并將頸白線切開，放入器械行傳統甲狀腺切除術，手術結束后，逐層縫合切口，并放置引流管。

1.3 觀察指標

詳細觀察記錄患者切口大小、手術時間、術中出血量、引流量、并發癥發生率、美觀滿意度，作為臨床應用效果評定依據，自制美觀滿意度調查表調查患者對手術的滿意情況。

1.4 統計學方法

2.結果

研究組和對照組均順利完成手術，兩組切口大小(mm)、手術時間(min)、術中出血量(ml)、引流量(ml)、并發癥發生率(%)、美觀滿意度(%)對比，研究組除了手術時間比對照組長，其余均明顯優于對照組，具有統計學差異意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床應用效果對比

3.討論

手術切除是根治甲狀腺腫瘤的方法,主要術式為手術效果好、切除徹底、不易復發的傳統甲狀腺切除術，但傳統手術切口大，會導致手術瘢痕，嚴重影響美觀，而且術中出血多，會模糊術野，以致可能損傷血管、神經[3]。此外，術后并發癥多也是傳統手術的重要缺點，嚴重的甚至會導致患者死亡。由于甲狀腺腫瘤患者多為女性，臨床醫生行甲狀腺切除術時，不僅要全面考慮手術安全性、預后良好，還應盡可能滿足患者術后美觀要求[4]。因此，需不斷改良甲狀腺切除手術方式。本文隨機選取78例行甲狀腺切除術患者分為研究組和對照組進行對比研究，結果顯示，在甲狀腺切除中，小切口改良手術研究組和傳統手術對照組手術均獲得成功，但研究組除手術時間比對照組長以外，切口大小、術中出血量、引流量、并發癥發生率、美觀滿意度均優于對照組，具有統計學差異意義(P<0.05)。可見，與傳統手術對比，小切口改良手術雖然手術較長，但臨床應用效果更佳，具體原因可能為：(1)傳統手術切口大，患者需較長的預后時間，而且大切口會增加術后并發癥發生率，以致康復時間延長。(2)小切口改良手術是一種精細手術，操作技能要求非常高，所以需要較長的手術時間。(3)傳統手術術野暴露大，頸前淺靜脈縫扎、乳突肌和肌群游離以及從上而下撕開顯露甲狀腺腺體，給患者帶來了病理改變。(4)傳統手術操作繁瑣，術后會出現吞咽困難、吞咽疼痛等情況，而且患者需承受一定的心理壓力和生理不便。

綜上所述，在甲狀腺切除中應用小切口改良手術，可取得良好的臨床應用效果，能有效縮小手術切口，減少術中出血量和引流量，降低并發癥發生率，以及提高美觀滿意度，是可促進患者早日康復的甲狀腺切除術。

[1]陳海洋，黃智，查小華.小切口甲狀腺切除手術242例臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10(21)：533.

[2]龔景林.小切口改良甲狀腺切除術與傳統術式的臨床對照研究[J].中國醫療前沿，2011，6(23)：34-25.

[3]譚永輝.小切口改良甲狀腺切除術82例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(29)：147.

[4]歐盛文.傳統手術與小切口改良手術行甲狀腺切除的臨床對比分析[J].中外醫學研究，2012，10(14)：125.

R653

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1009-6019(2014)08-0117-02