老年前列腺增生癥患者的開放手術療法之我見

劉綴新

湖南省祁東縣中醫醫院 湖南 祁東 412600

老年前列腺增生癥患者的開放手術療法之我見

劉綴新

湖南省祁東縣中醫醫院 湖南 祁東 412600

目的：探討并分析老年前列腺增生癥患者開放手術療法。方法回顧性分析自2011年2月-2013年10月來我院實行開放性手術治療的60例老年前列腺增生癥患者的臨床資料與治療情況。結果在本次研究中，不管是在手術期間，還是在術后均未出現死亡病例，且術后患者滿意度較高，57例患者在術后排尿通暢，相對于手術前而言，經開放手術治療患者最大尿流率以及平均尿流率均有所改善。結論在老年前列腺患生癥患者的臨床治療中，采取開放手術來予以治療，所獲療效顯著，在臨床具有一定的推廣價值以及應用價值。

治療；開放手術；老年；患者；前列腺增生癥

老年前列腺增生癥發病年齡大部分在50歲以上。引起前列腺增生癥和患者自身體內雄激素、雌激素平衡失調有關。在早期由于膀胱代償而其臨床癥狀不是很顯著，當病情持續發展且不斷加重時就會出現其他相關癥狀，如尿頻、進行性排尿比較困難、急性尿潴留、腎功能不全、尿急、血尿、尿失禁等，若不及時予以治療，將會給患者生活帶來很大的不便[1-2]。近年來，我院在老年前列腺增生癥臨床治療中，采取了開放手術來予以治療，從治療情況與結果來看，所獲效果良好，現將報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，將我院自2011年2月-2013年10月所收治的60例老年前列腺增生癥患者作為研究對象，患者年齡為65-80歲之間，全部患者均出現夜尿增多、尿頻和進行性排尿困難等臨床癥狀，其中大部分患者還出現了尿潴留，全部患者均通過前列腺增生癥診斷標準確診[3]。在上述60例老年前列腺增生癥患者中，有20例合并心臟疾病，有15例患者合并高血壓，有10例患者合并肺部疾病，有8例患者合并糖尿病，有5例患者并發有膀胱結石，有3例患者腎功能不全。通過病理檢查結果顯示在本次研究中有54例患者是良性前列腺增生癥，有6例患者是前列腺癌。

1.2 方法

上述60例前列腺增生癥患者均采取開放手術來予以治療,5例患者采取氣管插管全麻，55例患者采取持續性硬膜外麻。于下腹正中做一切口，使膀胱暴露，并將其切開，于尿道內口增大前列腺被膜5、7位置處借助于可吸收縫線對前列腺動脈進行縫扎，利用電刀將黏膜剪開，并鈍性娩出所增生的這一前列腺體，以間斷8字形對前列腺無邊緣出血點進行縫扎。在充分止血以后對膀胱進行縫合，同時實施膀胱造瘺與恥骨以后進行引流。

2.結果

在手術期間和手術以后均未出現死亡病例，手術以后并發癥發生情況如表1所示，從表1中的數據來看，在并發癥上，傷口感染與脂肪液化發生率最高。57例患者術后將尿管拔除，可自覺排尿且排尿通暢，相對于手術前而言，患者平均尿流率以及最大尿流率均得到了顯著的改善，各為每秒12.2±1.8ml與8.9±3.5ml。有3例患者在拔管以后出現了了暫時性的尿失禁，在術后兩周以后經過治療均恢復至正常。

表1 手術后并發癥發生情況

3.討論

在臨床中前列腺增生癥屬于一種常見疾病，發病年齡一般為50歲以上，在臨床上主要表現為膀胱出口梗阻，當病情持續發展且也比較嚴重時就會引起極性尿潴留[4]。前列腺增生能壓迫尿道，導致尿道阻力增加，使其變窄或者彎曲，在這種情況下患者就會出現排尿困難、尿潴留、排尿時間比較長且尿線變細等問題。同時便秘、受涼或者飲酒等相關因素也容易導致增生前列腺張力或者收縮，引發急性尿潴留。

前列腺增生的范圍主要為三個部分，其中最大的為周邊區，緊接為中央區，而最小的則是移行區，由于周邊區為前列腺癌好發區域，因此前列腺增生組織起源一般為尿道周邊區域與移行區[5]。前列腺增生癥早期的主要表現是間質結節，而隨著其不斷的發展就會就會轉變成混合結節。常見前列腺增生癥有基質增生、纖維肌肉腺瘤增生、纖維肌肉增生以及纖維腺瘤增生，在這之中最為常見的為纖維肌肉腺瘤增生。目前關于前列腺增生癥發病機理有干細胞假說、雙氫睪酮假說以及胚胎復蘇假說等，通過大量調查研究發現引起前列腺增生癥和患者前列腺組織內雄激素的代謝異常相關。

當前在老年前列腺增生癥患者的臨床治療中，開放手術是金標準，然而由于老年前列腺增生癥患者隨著年齡的增長，其自身抵抗能力與免疫能力也隨之降低，再加上大部分患者還伴有腎、心、肝以及肺等疾病，這些并發癥會在不同程度上影響麻醉效果以及手術的進行，同時還會增大醫師治療心理壓力，使得治療難度加大。此外，在開放手術治療老年前列腺增生癥時，還容易發生出血問題，通常情況下表現為5-7點位置彌漫性包膜下滲血與動脈活動性出血。鑒于這一問題，在本次研究中，術前大約3-4天內部就停止了相關抗凝血藥物的應用，以此有效減少了滲血情況的發生，同時還便于止血，本次研究中未發生較大的出血現象。

經過大量實踐調查研究發現，引起暫時性尿失禁或者永久性尿失禁很可能和手術期間操作不當導致外擴機受到損傷有關。針對這種情況，受術者在手術過程中應從遠至近實施前列腺娩出，即切開頸口包膜以后，手指進入挑開尿道前的聯合，當進入至兩側葉包膜下后，于前將尿道與尖部相靠近的位置扣斷，接著再徹底分離和娩出前列腺。當前列腺和包膜還未分離時，應事先將尖部尿道扣斷，以免在對尿道外擴機進行拉扯時引起損傷，以此有效預永久性尿失禁或者暫時性尿失禁的發生。在本次研究中，有3例患者就出現了暫時性術尿失禁，經過治療大約兩周以后恢復到正常。除此之外，在手術結束以后，應及時且充分地實施止痛治療，特別是術后以后48小時內，確保患者休息以及睡眠充足，以此使患者的痛苦以及緊張情緒得到減輕，使患者對自身循環系統與呼吸系統可進行有效地調控，有效預防各種心血管疾病和嚴重并發癥的發生。

[1]董戈,張希全,潘曉琳等.前列腺支架治療高齡前列腺增生癥23例[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(29):130-131.

[2]王銳.老年前列腺增生經尿道電切手術的配合及護理[J].中國實用醫藥,2009,4(30):187-188.

[3]冀陽,胡新生,郭國營等.經尿道前列腺等離子雙極電切術與恥骨上經膀胱前列腺切除術治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國老年學雜志,2012,32(21):4638-4640.

[4]莫苗芳,孫振球,劉娟等.良性前列腺增生癥患者不同手術方式的醫療后果評價[J].中華老年醫學雜志,2013,32(2):180-183.

[5]高福君,付旭軍,牛海燕等.經尿道前列腺剝離剜除電切術治療良性前列腺增生癥[J].醫學信息(下旬刊),2010,23(4):61-62.

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1009-6019(2014)08-0107-01